月骨骨折的損傷機(jī)制
關(guān)鍵詞：
骨折
月骨骨折的損傷機(jī)制主要有直接暴力撞擊、腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸、慢性勞損、骨質(zhì)疏松以及腕骨排列異常等因素引起。月骨骨折通常表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1、直接暴力撞擊
月骨位于腕關(guān)節(jié)近排腕骨中心位置，當(dāng)手部受到直接暴力撞擊時(shí)，如摔倒時(shí)手掌撐地或重物砸傷，外力傳導(dǎo)至月骨可能導(dǎo)致骨折。此類(lèi)損傷常伴隨周?chē)g帶撕裂，需通過(guò)X線或CT明確骨折線走向。急性期需采用石膏固定，嚴(yán)重移位時(shí)需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。
2、腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸
腕關(guān)節(jié)突然過(guò)度背伸時(shí)，月骨被頭狀骨和橈骨遠(yuǎn)端擠壓，易發(fā)生壓縮性骨折。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷或交通事故中，可能合并舟月韌帶損傷?；颊邥?huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背側(cè)壓痛和握力下降，MRI有助于評(píng)估軟組織損傷程度。早期需制動(dòng)4-6周，后期配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3、慢性勞損
長(zhǎng)期重復(fù)性腕部負(fù)荷動(dòng)作如使用氣動(dòng)工具、體操運(yùn)動(dòng)等，可能導(dǎo)致月骨應(yīng)力性骨折。初期表現(xiàn)為活動(dòng)后隱痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。骨掃描可發(fā)現(xiàn)早期骨代謝異常。治療需徹底停止致病活動(dòng)3-6個(gè)月，必要時(shí)使用腕關(guān)節(jié)支具保護(hù)。
4、骨質(zhì)疏松
絕經(jīng)后女性或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者，因骨密度降低，輕微外力即可導(dǎo)致月骨脆性骨折。此類(lèi)骨折線多呈粉碎狀，可能繼發(fā)月骨缺血性壞死。除骨折固定外，需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，如阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片聯(lián)合維生素D滴劑。
5、腕骨排列異常
先天性腕骨發(fā)育不良或陳舊性腕關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的腕骨排列紊亂，會(huì)使月骨承受異常應(yīng)力。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性腕關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，CT重建可明確骨性結(jié)構(gòu)異常。需通過(guò)腕關(guān)節(jié)融合術(shù)或局限性腕骨切除術(shù)重建力學(xué)穩(wěn)定性。
月骨骨折后應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、豆制品和深綠色蔬菜，配合適度的手指屈伸鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬?；謴?fù)期間定期復(fù)查影像學(xué)，觀察骨折愈合及月骨血供情況，若出現(xiàn)月骨壞死跡象需及時(shí)干預(yù)。長(zhǎng)期從事手部勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)者建議佩戴防護(hù)腕帶，骨質(zhì)疏松高危人群需定期監(jiān)測(cè)骨密度。
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