門脈高壓是怎么形成的
關(guān)鍵詞：
高壓
門脈高壓通常由肝臟疾病、門靜脈血栓形成、血吸蟲病等原因引起，主要表現(xiàn)為腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。門脈高壓的形成機(jī)制主要有門靜脈血流阻力增加、門靜脈血流量增多、肝內(nèi)血管阻力增高等。
1、門靜脈血流阻力增加
肝硬化是導(dǎo)致門靜脈血流阻力增加的主要原因，肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成會(huì)壓迫肝內(nèi)血管，導(dǎo)致門靜脈血流受阻。血吸蟲病感染可引發(fā)門靜脈系統(tǒng)纖維化，進(jìn)一步增加血流阻力。門靜脈血栓形成會(huì)直接阻塞血管，造成門靜脈壓力升高。這類情況需針對(duì)原發(fā)病治療，如抗纖維化藥物、抗凝治療或手術(shù)取栓。
2、門靜脈血流量增多
某些肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加門靜脈血流量。動(dòng)靜脈瘺會(huì)使動(dòng)脈血直接流入門靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致血流量異常增多。脾功能亢進(jìn)時(shí)脾臟血流量增加，也會(huì)加重門靜脈系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)采用血管介入術(shù)阻斷異常血流。
3、肝內(nèi)血管阻力增高
肝星狀細(xì)胞活化會(huì)分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致肝竇毛細(xì)血管化，增加肝內(nèi)血管阻力。肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能異常會(huì)減少一氧化氮生成，促進(jìn)血管收縮。肝細(xì)胞腫脹壓迫肝竇也會(huì)增加血流阻力。這類情況可使用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4、側(cè)支循環(huán)開放
門靜脈高壓時(shí)，機(jī)體通過開放食管胃底靜脈、臍周靜脈、直腸靜脈等側(cè)支循環(huán)來分流血流。這些側(cè)支血管壁薄易破裂，可能導(dǎo)致上消化道大出血。治療需預(yù)防出血，如使用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)。
5、遺傳代謝因素
某些遺傳性肝病如Wilson病、遺傳性血色病會(huì)導(dǎo)致銅或鐵在肝臟沉積，引發(fā)肝纖維化和門脈高壓。先天性門靜脈發(fā)育異常如門靜脈海綿樣變也會(huì)直接導(dǎo)致門脈高壓。這類患者需早期診斷并針對(duì)性治療原發(fā)病，如使用青霉胺驅(qū)銅治療。
門脈高壓患者應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，有助于減輕腹水。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量，以防誘發(fā)肝性腦病。避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格戒酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)和腹部超聲。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、降門脈壓力藥物，不可自行調(diào)整用藥。
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