下肢動(dòng)脈血管狹窄怎么治療
下肢動(dòng)脈血管狹窄可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、旁路移植術(shù)等方式治療。下肢動(dòng)脈血管狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、外傷、糖尿病等因素引起，可能伴隨間歇性跛行、下肢發(fā)涼、皮膚潰瘍等癥狀。
1、生活方式調(diào)整
戒煙限酒有助于減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成?？刂蒲獕旱陀?40/90毫米汞柱，血糖達(dá)標(biāo)值為空腹4.4-7.0毫摩爾每升。低鹽低脂飲食每日鈉攝入不超過(guò)5克，飽和脂肪酸占比小于總熱量10%。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后雙抗治療。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊，使低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩爾每升以下。西洛他唑片可改善間歇性跛行癥狀，前列腺素E1注射液能擴(kuò)張末梢血管。
3、血管成形術(shù)
經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)適合局限性狹窄，通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)入球囊擴(kuò)張病變部位。術(shù)中需肝素抗凝防止血栓形成，術(shù)后服用氯吡格雷片預(yù)防再狹窄。該方式對(duì)股淺動(dòng)脈狹窄效果較好，術(shù)后1年通暢率可達(dá)70%?？赡艹霈F(xiàn)血管夾層或穿孔等并發(fā)癥。
4、支架植入術(shù)
鎳鈦合金支架適用于長(zhǎng)段狹窄病變，藥物洗脫支架可降低再狹窄概率。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療3-6個(gè)月，定期復(fù)查血管超聲。髂動(dòng)脈支架5年通暢率超過(guò)80%，膝下動(dòng)脈支架效果相對(duì)較差。支架斷裂或移位需二次干預(yù)。
5、旁路移植術(shù)
自體大隱靜脈常用于股腘動(dòng)脈搭橋，人工血管適合主髂動(dòng)脈重建。術(shù)前需評(píng)估流出道條件，術(shù)后使用華法林鈉片抗凝。5年通暢率約60-70%，移植物感染需手術(shù)取出。合并嚴(yán)重心功能不全者慎選該術(shù)式。
患者應(yīng)每日檢查足部皮膚狀況，穿著寬松棉襪避免摩擦損傷。冬季注意下肢保暖但禁用熱水袋直接熱敷。每3個(gè)月復(fù)查踝肱指數(shù)和血管超聲，出現(xiàn)靜息痛或潰瘍需立即就醫(yī)。血糖控制不佳者需調(diào)整降糖方案，合并高血壓者優(yōu)先選擇ACEI類(lèi)降壓藥。術(shù)后康復(fù)期逐步增加行走距離，避免久坐不動(dòng)導(dǎo)致深靜脈血栓形成。
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