B型主動(dòng)脈夾層必須要手術(shù)嗎
B型主動(dòng)脈夾層通常需要手術(shù)治療，但部分穩(wěn)定型患者可先采取藥物保守治療。B型主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入血管壁中層形成的夾層，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為復(fù)雜型和非復(fù)雜型。
復(fù)雜型B型主動(dòng)脈夾層通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸背痛、血壓控制困難或器官缺血癥狀，這類患者需緊急手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式包括胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開放手術(shù)，通過(guò)植入支架或替換病變血管段防止夾層破裂。非復(fù)雜型B型主動(dòng)脈夾層若血壓穩(wěn)定、無(wú)器官灌注不良，可先采用降壓鎮(zhèn)痛等藥物治療。常用降壓藥物包括美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等，需將收縮壓控制在120mmHg以下。但藥物治療期間需密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)夾層擴(kuò)展、主動(dòng)脈直徑增長(zhǎng)或新發(fā)癥狀仍需手術(shù)。
部分高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能選擇長(zhǎng)期藥物維持治療。這類患者需嚴(yán)格限制活動(dòng)強(qiáng)度，避免血壓劇烈波動(dòng)，定期進(jìn)行CT血管造影復(fù)查。但需注意藥物保守治療5年內(nèi)主動(dòng)脈相關(guān)死亡率可能超過(guò)30%，遠(yuǎn)期效果遜于手術(shù)治療。
建議確診B型主動(dòng)脈夾層后立即就診心血管外科專科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)夾層范圍、器官灌注情況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等綜合評(píng)估治療方案。術(shù)后患者要終身控制血壓，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加主動(dòng)脈壓力的行為，每半年復(fù)查一次影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈形態(tài)變化。
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