2型糖尿病患者何時開始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)時需開始胰島素治療。具體時機(jī)與血糖控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險及個體差異有關(guān)。
當(dāng)患者通過飲食控制、運(yùn)動及兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個月后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%，需考慮啟動胰島素治療。這類情況常見于病程較長、胰島β細(xì)胞功能顯著衰退的患者，表現(xiàn)為空腹血糖持續(xù)超過11.1mmol/L或隨機(jī)血糖高于16.7mmol/L。此時基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液或地特胰島素注射液可作為初始選擇，配合繼續(xù)使用部分口服藥。
急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)必須立即使用胰島素。妊娠期糖尿病經(jīng)飲食調(diào)整無效、圍手術(shù)期血糖難以控制、合并嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)時也需短期胰島素治療。對于新診斷但空腹血糖超過11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的患者，可能會建議短期強(qiáng)化胰島素治療以解除糖毒性。
建議定期監(jiān)測血糖與糖化血紅蛋白，當(dāng)出現(xiàn)視力模糊、傷口愈合延遲等靶器官損害征兆時應(yīng)及時就醫(yī)評估。胰島素治療期間需注意預(yù)防低血糖，合理搭配碳水化合物攝入，保持規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣。注射部位應(yīng)輪換以避免脂肪增生，注射后30分鐘內(nèi)須進(jìn)食。隨身攜帶含糖食品應(yīng)對突發(fā)低血糖，并做好血糖記錄供醫(yī)生調(diào)整方案。
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