舒張性心力衰竭急性期治療的特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：
心力衰竭
舒張性心力衰竭急性期治療以緩解癥狀、改善心臟舒張功能為核心，主要措施包括控制液體潴留、優(yōu)化血壓心率、改善心肌缺血及基礎(chǔ)疾病管理。
1、容量管理：
急性期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，同時(shí)根據(jù)尿量調(diào)整利尿劑使用。袢利尿劑如呋塞米可快速減輕肺循環(huán)淤血，但需監(jiān)測電解質(zhì)以防低鉀血癥。靜脈用藥起效更快，適用于嚴(yán)重呼吸困難患者。
2、血壓調(diào)控：
將收縮壓控制在130mmHg以下可降低心室壁應(yīng)力。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利能改善心室重構(gòu)，鈣通道阻滯劑如氨氯地平適用于合并高血壓患者。血壓驟升時(shí)需靜脈給予硝酸甘油。
3、心率控制：
目標(biāo)靜息心率維持在60-70次/分。β受體阻滯劑比索洛爾可延長舒張期充盈時(shí)間，地高辛適用于房顫伴快心室率患者。嚴(yán)重心動過緩時(shí)需評估起搏器植入指征。
4、心肌缺血處理：
合并冠心病患者應(yīng)強(qiáng)化抗缺血治療，硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈。他汀類藥物如阿托伐他汀具有抗炎作用，血運(yùn)重建需根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果決策。
5、基礎(chǔ)疾病干預(yù)：
針對房顫患者需抗凝治療，糖尿病者糖化血紅蛋白控制在7%以下。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者需持續(xù)氣道正壓通氣，貧血患者需糾正血紅蛋白至100g/L以上。
急性期癥狀緩解后應(yīng)逐步過渡到慢性期管理，每日監(jiān)測體重變化不超過1公斤，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，推薦太極拳等溫和有氧運(yùn)動。注意記錄夜間平臥呼吸困難等預(yù)警癥狀，定期復(fù)查超聲心動圖評估心室舒張功能。合并腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量，避免非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。長期隨訪中重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率及容量狀態(tài)的精細(xì)調(diào)控。
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