蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施
蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施主要包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣、手術(shù)干預(yù)及康復(fù)管理。該病通常由動脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起，需根據(jù)病因采取針對性治療。
1、控制血壓：
急性期需快速穩(wěn)定血壓至安全范圍，避免再出血風(fēng)險。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾、尼卡地平，需在重癥監(jiān)護下調(diào)整劑量。長期血壓管理可選用口服降壓藥，目標(biāo)值為收縮壓低于140毫米汞柱。
2、降低顱內(nèi)壓：
通過甘露醇、高滲鹽水等滲透性脫水劑減輕腦水腫，必要時行腦室引流術(shù)。床頭抬高30度可促進靜脈回流，密切監(jiān)測瞳孔變化與意識狀態(tài)，警惕腦疝形成。
3、預(yù)防血管痙攣：
出血后3-14天為腦血管痙攣高發(fā)期，使用尼莫地平持續(xù)靜脈泵注擴張血管。維持正常血容量，通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補液，血紅蛋白低于100克/升時考慮輸血。
4、手術(shù)干預(yù)：
明確動脈瘤者可選擇開顱夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，手術(shù)時機根據(jù)Hunt-Hess分級決定。動靜脈畸形患者需評估病灶位置后行切除術(shù)或立體定向放療。
5、康復(fù)管理：
急性期后開展認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體康復(fù)，針對失語、偏癱等后遺癥制定個性化方案。心理疏導(dǎo)改善焦慮抑郁情緒，營養(yǎng)支持以高蛋白、低鈉飲食為主。
患者恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，適量補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行漸進式運動訓(xùn)練，從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到平衡練習(xí)，避免劇烈頭部晃動。定期復(fù)查腦血管影像，戒煙限酒，保證每日7-8小時睡眠，家屬需學(xué)習(xí)識別頭痛加劇、意識變化等預(yù)警癥狀。
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