早期胃癌的手術(shù)指征
早期胃癌的手術(shù)指征主要包括腫瘤浸潤(rùn)深度限于黏膜或黏膜下層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理分化程度較好且患者身體狀況可耐受手術(shù)。早期胃癌可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)等方式治療，具體需結(jié)合腫瘤位置、大小及患者整體情況評(píng)估。
腫瘤浸潤(rùn)深度是決定手術(shù)指征的關(guān)鍵因素。局限于黏膜層的早期胃癌可選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)，這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。若腫瘤浸潤(rùn)至黏膜下層但未突破肌層，需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)后選擇腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。對(duì)于直徑小于2厘米的病灶，內(nèi)鏡治療成功率較高，而大于3厘米的病灶通常需聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。
病理分化程度直接影響手術(shù)方式選擇。高分化腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低，適合局部切除。中低分化腺癌需擴(kuò)大切除范圍并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。印戒細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型因易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移，往往需追加根治性手術(shù)。術(shù)前通過(guò)超聲內(nèi)鏡和CT檢查可明確腫瘤分期，避免過(guò)度治療或治療不足。
患者心肺功能及合并癥情況需納入手術(shù)評(píng)估。年齡大于75歲或合并嚴(yán)重心肺疾病者，優(yōu)先考慮內(nèi)鏡治療。對(duì)于同時(shí)存在胃潰瘍或幽門(mén)梗阻的患者，手術(shù)需兼顧癥狀緩解與腫瘤根治。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)脈管癌栓或切緣陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充化療或二次手術(shù)。
術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，前兩年每3-6個(gè)月隨訪一次。飲食上選擇易消化食物，避免辛辣刺激，采用少食多餐原則。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等藥物。
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