青霉素過敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果怎么判斷
青霉素過敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合局部皮丘反應(yīng)和全身癥狀綜合判斷。主要判斷依據(jù)包括皮試部位紅腫硬結(jié)直徑、周圍偽足情況、皮膚瘙癢程度，以及是否出現(xiàn)胸悶氣促、血壓下降等全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)。
1、皮丘直徑：
皮試20分鐘后觀察注射部位，紅腫硬結(jié)直徑超過5毫米即為陽(yáng)性反應(yīng)。直徑越大提示過敏程度越嚴(yán)重，超過10毫米伴有明顯紅暈時(shí)需立即處理。測(cè)量時(shí)應(yīng)以硬結(jié)邊緣為準(zhǔn)，避開周圍紅暈區(qū)。
2、偽足形成：
陽(yáng)性反應(yīng)特征性表現(xiàn)為皮丘周圍出現(xiàn)放射狀偽足，形似蟹足。偽足數(shù)量越多、延伸范圍越廣，表明機(jī)體對(duì)青霉素的變態(tài)反應(yīng)越強(qiáng)烈。需注意偽足可能隨時(shí)間延長(zhǎng)而擴(kuò)展。
3、局部癥狀：
皮試部位明顯瘙癢、灼熱感是陽(yáng)性重要指征。患者常主訴劇烈刺癢感，可見搔抓痕跡。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)局部組織水腫，甚至波及整個(gè)前臂皮膚。
4、全身反應(yīng)：
出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降等速發(fā)型過敏反應(yīng)可直接判定為強(qiáng)陽(yáng)性。此類情況多發(fā)生在皮試后15分鐘內(nèi)，需立即皮下注射腎上腺素進(jìn)行搶救。
5、遲發(fā)反應(yīng)：
部分患者皮試當(dāng)時(shí)陰性，但24-48小時(shí)后出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅斑、水皰或壞死，伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，此類情況也應(yīng)視為陽(yáng)性結(jié)果。
青霉素皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，哮喘或特應(yīng)性體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎。試驗(yàn)期間備好急救設(shè)備，注射后密切觀察30分鐘。陽(yáng)性者需在病歷顯著位置標(biāo)注過敏信息，終身避免使用青霉素類及其衍生物。日?？蛇x擇頭孢菌素類（需先行皮試）、大環(huán)內(nèi)酯類等替代抗生素，用藥期間注意觀察有無交叉過敏反應(yīng)。出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等遲發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行血清特異性IgE檢測(cè)確認(rèn)致敏狀態(tài)。
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