肝硬化腹水治療方案及原則
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入：
每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合記錄24小時(shí)尿鈉排出量監(jiān)測效果。嚴(yán)重腹水患者需同時(shí)限制每日飲水量在1-1.5升。
2、利尿劑治療：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，兩者比例為100:40毫克。利尿劑使用需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥和肝腎綜合征。頑固性腹水可考慮靜脈輸注白蛋白增強(qiáng)利尿效果。
3、腹腔穿刺放液：
單次放液不超過5升可預(yù)防循環(huán)功能障礙，大量放液需同步補(bǔ)充白蛋白。該方法適用于張力性腹水或利尿劑無效者，但反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺后需監(jiān)測血壓和腎功能變化。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)：
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門脈壓力，適用于反復(fù)出現(xiàn)頑固性腹水的患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需配合乳果糖和利福昔明預(yù)防。術(shù)前需評估肝功能Child-Pugh分級。
5、肝移植評估：
對于終末期肝病模型評分≥15分的患者，肝移植是根治性治療方案。移植前需控制腹水相關(guān)并發(fā)癥，包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝腎綜合征。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。
肝硬化腹水患者需定期監(jiān)測體重和腹圍變化，保持適度臥床休息以改善腎血流。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)保證每日1.2-1.5克/公斤，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。戒酒并避免使用非甾體抗炎藥，每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。
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