腎小球性蛋白尿以什么蛋白為主
腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，同時可能伴隨轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G等中高分子量蛋白漏出。主要原因是腎小球濾過屏障受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)異常濾過。關(guān)鍵應(yīng)對措施包括病因治療、藥物干預(yù)和飲食管理。
1 腎小球濾過屏障損傷是核心機制
腎小球毛細血管壁由內(nèi)皮細胞、基底膜和足細胞構(gòu)成。當電荷屏障或機械屏障受損時，分子量在6.5-15萬道爾頓的白蛋白最易漏出。糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病會導(dǎo)致基底膜負電荷減少，足細胞裂隙膜蛋白異常，形成選擇性蛋白尿。微小病變型腎病可出現(xiàn)大量白蛋白尿，而局灶節(jié)段性腎小球硬化時還會漏出更大分子量的IgG。
2 臨床需鑒別蛋白尿類型
尿蛋白電泳顯示腎小球性蛋白尿中白蛋白占比超過70%，α1微球蛋白等小分子蛋白較少。與腎小管性蛋白尿的區(qū)別在于后者以β2微球蛋白為主。24小時尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征，需結(jié)合血清白蛋白檢測。特殊檢查包括尿免疫固定電泳，可發(fā)現(xiàn)單克隆免疫球蛋白提示多發(fā)性骨髓瘤腎損害。
3 針對性治療方案
糖皮質(zhì)激素適用于微小病變腎病，常用潑尼松每日1mg/kg。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺用于膜性腎病，劑量為2mg/kg/日。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能降低腎小球內(nèi)壓，卡托普利起始劑量12.5mg bid。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食建議每日攝入0.8g/kg蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的食物。限鹽每日不超過5克，水腫患者需控制在3克以下。
腎小球性蛋白尿的管理需要結(jié)合病因治療和癥狀控制，定期監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值變化。對于持續(xù)大量蛋白尿患者，腎活檢明確病理類型對指導(dǎo)治療至關(guān)重要。同時注意防治感染、血栓等并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡。
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