肝癌有腹水還能手術(shù)嗎
肝癌伴有腹水時(shí)通常不建議立即手術(shù)，需先評(píng)估肝功能及腹水原因。肝癌合并腹水可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)，需通過利尿、補(bǔ)充白蛋白或腹腔穿刺引流控制腹水后，再評(píng)估手術(shù)可行性。
肝癌患者出現(xiàn)腹水時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹水可能由肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓引起，此時(shí)肝臟合成功能下降，凝血機(jī)制受損，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高。少量腹水且肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的患者，經(jīng)利尿、營養(yǎng)支持治療后腹水消退，可能具備手術(shù)條件。若腹水為腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移所致，手術(shù)無法根治，需優(yōu)先考慮全身治療。
頑固性腹水患者多伴有嚴(yán)重肝功能失代償，此時(shí)手術(shù)死亡率超過50%。這類患者需先進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀，同時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白維持膠體滲透壓。對于可切除肝癌但合并中等量腹水者，可考慮術(shù)前經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，待腹水減少后二期手術(shù)。
肝癌患者術(shù)后腹水管理同樣關(guān)鍵。建議限制每日鈉鹽攝入在2克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑，或人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每周監(jiān)測體重、腹圍變化，若腹水復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)查腹部超聲。
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