不孕不育檢查有哪些診斷依據(jù)
不孕不育的診斷依據(jù)主要有病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊檢查等。不孕不育可能由排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精液異常、免疫因素等原因引起，需通過系統(tǒng)檢查明確病因。
1、病史采集
詳細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史、性生活頻率及避孕方式，了解既往盆腔手術(shù)、流產(chǎn)史或生殖系統(tǒng)感染史。女性需記錄基礎(chǔ)體溫變化，男性需說明是否有睪丸外傷或隱睪病史。長期接觸高溫、輻射或化學(xué)毒物的工作環(huán)境需重點(diǎn)說明。
2、體格檢查
女性需檢查第二性征發(fā)育、外陰及宮頸情況，通過雙合診評估子宮位置、大小及附件區(qū)有無包塊。男性需檢查睪丸體積、質(zhì)地及精索靜脈曲張情況，觀察陰莖發(fā)育是否正常。雙方均需測量身高體重指數(shù)，排除多囊卵巢綜合征或下丘腦性閉經(jīng)等內(nèi)分泌異常。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
女性需在月經(jīng)周期第2-4天檢測性激素六項(xiàng)，包括促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇等。甲狀腺功能、抗苗勒管激素及糖耐量試驗(yàn)可評估卵巢儲備功能。男性需進(jìn)行精液常規(guī)分析，觀察精子密度、活力及畸形率，必要時檢測精漿生化或染色體核型。
4、影像學(xué)檢查
經(jīng)陰道超聲可監(jiān)測卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜厚度及卵巢儲備情況。子宮輸卵管造影能明確輸卵管通暢性，三維超聲可診斷子宮畸形。男性陰囊超聲可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張或附睪囊腫，經(jīng)直腸超聲能評估前列腺及精囊狀況。
5、特殊檢查
宮腔鏡檢查直接觀察宮腔形態(tài)及輸卵管開口，腹腔鏡可診斷盆腔粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。免疫學(xué)檢查包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體檢測。遺傳學(xué)檢查如Y染色體微缺失篩查適用于嚴(yán)重少弱精癥患者。
建議夫妻雙方同步檢查，女性選擇月經(jīng)干凈后3-7天就診。檢查前3-5天避免同房，男性精液檢查需禁欲2-7天。保持規(guī)律作息，避免過度焦慮，體重超標(biāo)者需控制飲食并加強(qiáng)運(yùn)動。確診后需遵醫(yī)囑進(jìn)行促排卵、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)治療，避免自行服用偏方。
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