肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可侵犯全身器官。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，典型癥狀包括長期咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗和體重減輕，可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等類型。

1、病原體特征

結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長緩慢且對(duì)干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌可通過飛沫核在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)會(huì)釋放含菌飛沫。細(xì)菌進(jìn)入肺泡后被巨噬細(xì)胞吞噬，但能抵抗溶酶體消化并在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致肉芽腫形成。

2、傳播途徑

呼吸道傳播是主要感染方式，接觸排菌患者的飛沫可直接感染。少數(shù)情況下可通過飲用帶菌生牛奶經(jīng)消化道感染，或經(jīng)皮膚傷口發(fā)生極罕見的外傷性感染。密閉空間、通風(fēng)不良及免疫低下人群更易發(fā)生傳播。

3、病理變化

典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。病變進(jìn)展時(shí)可發(fā)生液化壞死形成空洞，成為細(xì)菌繁殖和傳播的場所。愈合過程中可能出現(xiàn)鈣化灶，但病灶內(nèi)仍可能存在休眠菌。

4、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為午后低熱和乏力等非特異癥狀。典型肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽咳痰，痰中帶血或咯血。部分患者有胸痛、呼吸困難，伴隨夜間盜汗和進(jìn)行性消瘦。肺外結(jié)核可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)病變或泌尿系統(tǒng)癥狀。

5、診斷治療

痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是確診依據(jù)，胸部X線可見上葉尖后段或下葉背段浸潤影。治療采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合化療，標(biāo)準(zhǔn)方案需要6-9個(gè)月。全程督導(dǎo)化療可有效防止耐藥性產(chǎn)生。

肺結(jié)核患者需保持居室通風(fēng)良好，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。保證高蛋白高維生素飲食，適量補(bǔ)充牛奶雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免過度勞累，定期復(fù)查肝腎功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，兒童接觸者需預(yù)防性服藥。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。