物質(zhì)依賴(lài)癥和其他精神疾病共同疾病的識(shí)別和治療
物質(zhì)依賴(lài)癥與其他精神疾病共病時(shí)需通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、病史追溯及專(zhuān)業(yè)量表篩查進(jìn)行識(shí)別，治療需采取藥物干預(yù)與心理治療相結(jié)合的綜合方案。物質(zhì)依賴(lài)癥共病精神障礙主要包括抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、精神分裂癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需由精神科醫(yī)生制定個(gè)體化治療計(jì)劃。
1、臨床癥狀評(píng)估
物質(zhì)依賴(lài)與精神疾病共病常表現(xiàn)為戒斷反應(yīng)與精神癥狀疊加，如酒精依賴(lài)合并抑郁癥可能出現(xiàn)情緒低落伴隨震顫、出汗等軀體癥狀。臨床需區(qū)分原發(fā)精神癥狀與物質(zhì)誘發(fā)的短暫性精神障礙，前者癥狀持續(xù)存在且與物質(zhì)使用無(wú)明確時(shí)間關(guān)聯(lián)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)DSM-5或ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及功能損害。
2、病史追溯要點(diǎn)
需詳細(xì)采集物質(zhì)使用種類(lèi)、劑量、頻率及起始時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注精神癥狀出現(xiàn)與物質(zhì)使用的時(shí)序關(guān)系。家族精神病史、童年創(chuàng)傷史及社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估有助于鑒別遺傳易感性與環(huán)境誘發(fā)因素。物質(zhì)使用日記與第三方信息補(bǔ)充能提高病史準(zhǔn)確性。
3、專(zhuān)業(yè)量表篩查
采用酒精使用障礙篩查量表與漢密爾頓抑郁量表等工具進(jìn)行交叉驗(yàn)證。對(duì)疑似共病患者需重復(fù)評(píng)估，避免急性中毒期產(chǎn)生的假性精神癥狀干擾診斷。尿檢、血檢等實(shí)驗(yàn)室手段可輔助判斷近期物質(zhì)使用情況。
4、藥物干預(yù)方案
納曲酮可用于阿片類(lèi)依賴(lài)共病抑郁癥患者，需注意與抗抑郁藥的相互作用。雙相障礙共病酒精依賴(lài)時(shí)，丙戊酸鈉可能優(yōu)于鋰鹽以減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。精神分裂癥共病興奮劑依賴(lài)者需調(diào)整抗精神病藥物劑量，避免加重錐體外系反應(yīng)。
5、心理治療策略
動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法幫助患者認(rèn)識(shí)改變動(dòng)機(jī)，認(rèn)知行為治療針對(duì)物質(zhì)使用與精神癥狀的惡性循環(huán)。家庭治療改善支持系統(tǒng)，預(yù)防復(fù)發(fā)團(tuán)體訓(xùn)練提升應(yīng)對(duì)技能。嚴(yán)重共病患者需采用辯證行為療法處理自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)。
共病患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免高糖高脂飲食加重代謝紊亂。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于緩解焦慮抑郁癥狀，瑜伽或正念訓(xùn)練可改善情緒調(diào)節(jié)能力。家屬需學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技巧，定期陪同復(fù)診監(jiān)測(cè)治療依從性?？祻?fù)期可參與匿名戒酒會(huì)等互助組織，逐步重建社會(huì)功能。
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