大葉性肺炎的病變性質(zhì)屬于急性纖維素性炎癥，主要累及肺葉或肺段，典型病理變化分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。該病多由肺炎鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、鐵銹色痰及肺實變體征。

發(fā)病初期病變肺葉充血水腫，肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿漿液性滲出物。此期持續(xù)1-2天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促等癥狀。X線檢查可見肺紋理增粗模糊。治療需早期使用抗生素如注射用青霉素鈉，配合補液支持治療。

病程第2-4天進入此期，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細胞、纖維素及中性粒細胞滲出物，使肺組織質(zhì)地變硬如肝臟。患者咳鐵銹色痰，出現(xiàn)典型肺實變體征。需繼續(xù)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉控制感染，必要時給予氧療。

病程第4-6天紅細胞溶解減少，肺泡腔內(nèi)以大量纖維素和中性粒細胞為主，肺組織呈灰白色。此期患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重。治療需維持有效抗生素濃度如阿莫西林克拉維酸鉀片，加強呼吸道分泌物引流。

發(fā)病1周后進入此期，中性粒細胞釋放蛋白水解酶使纖維素溶解，肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出?；颊唧w溫逐漸下降，癥狀減輕。此期可改用口服抗生素如左氧氟沙星片鞏固治療，輔以祛痰藥物氨溴索口服溶液促進恢復(fù)。

若治療不及時可能出現(xiàn)肺膿腫、膿胸、感染性休克等并發(fā)癥。肺組織可發(fā)生壞死液化形成空洞，胸膜受累導(dǎo)致膿性滲出。此時需聯(lián)用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，必要時行胸腔閉式引流。嚴(yán)重者需考慮肺葉切除術(shù)。

大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水2000毫升以上稀釋痰液?；謴?fù)期可進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難加重或意識改變時需立即就醫(yī)。預(yù)防措施包括接種肺炎球菌疫苗、避免受涼和過度勞累。