病因與診斷

直腸子宮凹陷(douglas窩)前壁與腹膜、陰道壁及其結(jié)締組織等陰道頂端相隔，子宮骶骨韌帶、主韌帶等支持陰道頂端的位置和張力，子宮骶骨韌帶松弛或陰道直腸間隔膜張力下降時(shí)，兩側(cè)子宮骶骨韌帶之間的陰道

陰道上段腸膨出可分為先天性和后天性兩種，后天性多為子宮切除術(shù)中子宮骶骨韌帶處理不當(dāng)或產(chǎn)后恥骨尾骨肌纖維松弛伴子宮脫垂。腸膨脹輕者一般沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者有墜落感，用力或站立時(shí)從陰道內(nèi)向下突出，臥床時(shí)消失。進(jìn)行三合診斷檢查時(shí)，陰道高處從上到下膨脹，陰道和直腸兩指之間滑動(dòng)的腸管可診斷為腸膨脹。診斷時(shí)應(yīng)注意與直腸膨出相識(shí)別。

肛提肌及其上下筋膜是盆底最堅(jiān)韌的一層，陰道中段在其間通過(guò)。肛提肌的最內(nèi)側(cè)為恥骨尾骨肌，恥骨尾骨肌在陰道及直腸兩側(cè)繞行，其部分肌纖維在陰道與直腸的間隔中交匯，維持著陰道中段的張力。

在分娩過(guò)程中，陰道擴(kuò)張過(guò)度會(huì)損傷恥骨尾骨肌肉，或者年老體弱肌肉松弛會(huì)減少陰道后壁的張力，直腸前壁會(huì)變成袋狀向陰道內(nèi)隆起，陰道后壁中段脫垂，直腸膨脹。分娩處理不當(dāng)會(huì)陰中心體撕裂，未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)失敗會(huì)導(dǎo)致陰道口松弛。有陰道口松弛的人經(jīng)常合并陰道其他部位的松弛，特別是直腸膨脹。合并有陰道口松弛的直腸膨脹可加重程度。輕度直腸膨脹患者多無(wú)不適，使用腹壓時(shí)感到陰道口膨脹的重者有墜落感、陰道口膨脹、排便不良等重者可能會(huì)發(fā)生排便困難，有時(shí)用手指伸入陰道向后壁加壓排便。

檢查時(shí)，陰道口寬，患者向下屏住呼吸，陰道后壁向陰道內(nèi)隆起，肛門(mén)檢查時(shí)，指尖繞過(guò)中心體向前探入突然陰道的袋子，診斷并不困難。直腸膨出合并腸膨出者，進(jìn)行陰道窺鏡檢查時(shí)，在退出窺鏡的過(guò)程中同時(shí)向下呼吸，可以看出腸膨出和直腸膨出之間有分界槽。直腸膨脹的程度可分為輕度:患者向下呼吸時(shí)明顯陰道后壁突起的中度:患者向下呼吸時(shí)陰道后壁膨脹到處女膜痕跡的重度:患者向下呼吸時(shí)陰道后壁膨脹到處女膜痕跡以外。

治療

輕癥陰道后壁。對(duì)于比較嚴(yán)重的腸膨出，在進(jìn)行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)時(shí)，要注意在直腸前方和宮頸后方的疏松組織中找到疝氣的腹膜袋，游離大部分切除，吸收線縫合疝氣囊，固定在宮頸后，兩側(cè)的宮骶韌帶向中心線縫合。對(duì)排便困難、影響生活的直腸膨脹者應(yīng)進(jìn)行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意收緊膨脹的直腸，與兩側(cè)肛提肌(恥骨尾骨肌)邊緣縫合會(huì)陰重建會(huì)陰體。