糖尿病腎損傷可以治好嗎
關(guān)鍵詞：#糖尿病
糖尿病腎損傷早期通過(guò)規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展，但已形成的腎損傷通常不可逆。糖尿病腎損傷的治療效果與病情分期、干預(yù)時(shí)機(jī)及患者依從性密切相關(guān)。
糖尿病腎損傷處于早期階段時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率輕度下降且尿微量白蛋白未顯著升高，通過(guò)嚴(yán)格血糖控制、血壓管理及生活方式調(diào)整，部分患者腎功能可長(zhǎng)期穩(wěn)定。臨床常用降糖藥物如二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等可減少蛋白尿，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能延緩腎功能惡化。此階段患者需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白肌酐比值，保持糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
當(dāng)出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于60毫升/分鐘時(shí)，腎單位已發(fā)生結(jié)構(gòu)性損害。此時(shí)治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入終末期，需聯(lián)合腎臟保護(hù)藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑恩格列凈片，配合低蛋白飲食減少氮質(zhì)血癥。血液透析或腹膜透析準(zhǔn)備需在腎小球?yàn)V過(guò)率降至15毫升/分鐘前啟動(dòng)，腎移植適用于部分符合條件患者。此階段需警惕高鉀血癥、腎性骨病等并發(fā)癥，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，采用清蒸煮燉等低鹽低脂烹飪方式，限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重。每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，每年進(jìn)行1次眼底檢查及神經(jīng)病變篩查。出現(xiàn)水腫、尿量減少或惡心嘔吐等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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