腎性高血壓可能由腎實(shí)質(zhì)病變、腎血管狹窄、內(nèi)分泌紊亂、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等原因引起。

1、腎實(shí)質(zhì)病變：

慢性腎炎、糖尿病腎病等腎實(shí)質(zhì)疾病會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟排鈉排水功能受損，體內(nèi)鈉離子蓄積引起血容量增加，同時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，共同導(dǎo)致血壓升高。這類(lèi)患者需控制原發(fā)病進(jìn)展，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)采用降壓藥物干預(yù)。

2、腎血管狹窄：

腎動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良造成腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎臟血流灌注不足會(huì)刺激球旁細(xì)胞分泌過(guò)量腎素，通過(guò)血管緊張素Ⅱ引起全身血管收縮。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)突發(fā)難治性高血壓，血管造影檢查可明確診斷，嚴(yán)重者需行血管成形術(shù)治療。

3、內(nèi)分泌紊亂：

腎上腺腫瘤分泌過(guò)量醛固酮時(shí)，會(huì)引起鈉水重吸收增加、鉀排泄增多，導(dǎo)致容量性高血壓伴低鉀血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥患者需進(jìn)行腎上腺CT檢查，確診后可通過(guò)手術(shù)切除腫瘤或服用醛固酮拮抗劑控制血壓。

4、水鈉潴留：

腎功能不全時(shí)排泄能力下降，鈉離子和水分在體內(nèi)潴留直接增加循環(huán)血容量，同時(shí)細(xì)胞外液擴(kuò)張會(huì)增強(qiáng)心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心輸出量增加引發(fā)高血壓。這類(lèi)患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，必要時(shí)使用利尿劑促進(jìn)鈉水排出。

5、交感神經(jīng)興奮：

腎臟缺血時(shí)通過(guò)腎傳入神經(jīng)反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，促使去甲腎上腺素分泌增加，引起外周血管收縮和心率加快。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)大、晨峰高血壓等特點(diǎn)，可選用β受體阻滯劑或中樞性降壓藥進(jìn)行治療。

腎性高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓變化，每日食鹽攝入應(yīng)控制在5克以下，避免腌制食品及加工食品。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管彈性，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。注意觀察有無(wú)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀，合并蛋白尿者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8克/公斤體重。冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)血壓波動(dòng)，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高可減輕夜尿增多癥狀。