腎功能不全的早期癥狀包括乏力、食欲減退和夜尿增多，進(jìn)展期可能出現(xiàn)水腫、血壓升高和貧血，終末期可表現(xiàn)為尿量減少、皮膚瘙癢和意識模糊。治療需根據(jù)病因采取控制血壓、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療或透析干預(yù)，常用藥物包括纈沙坦、碳酸氫鈉和促紅細(xì)胞生成素。

1、乏力疲勞：

腎功能不全早期最常見的非特異性癥狀是持續(xù)乏力，與腎臟排泄功能下降導(dǎo)致毒素蓄積、貧血和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。患者常伴有工作效率下降和活動(dòng)耐力降低，此時(shí)需檢測血肌酐和尿素氮水平，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋清、魚肉等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重代謝負(fù)擔(dān)。

2、消化系統(tǒng)癥狀：

約60%患者會出現(xiàn)食欲減退、惡心等消化道表現(xiàn)，主要因尿素氮經(jīng)腸道分解產(chǎn)生氨刺激胃腸黏膜所致。建議采用低蛋白飲食配合α-酮酸制劑，必要時(shí)可短期使用多潘立酮改善癥狀。伴隨代謝性酸中毒時(shí)可能出現(xiàn)頻繁呃逆，需監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

3、水鈉潴留：

腎小球?yàn)V過率下降至30ml/min以下時(shí)，晨起眼瞼水腫和下肢凹陷性水腫顯著，與鈉排泄障礙相關(guān)。需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3g以內(nèi)，利尿劑可選用呋塞米，但需注意監(jiān)測血鉀。合并高血壓者應(yīng)優(yōu)先選用ARB類降壓藥如厄貝沙坦，具有腎臟保護(hù)作用。

4、貧血癥狀：

腎性貧血表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后心悸，源于促紅細(xì)胞生成素分泌不足和鐵代謝障礙。治療需皮下注射重組人促紅素，配合靜脈補(bǔ)鐵如蔗糖鐵。血紅蛋白目標(biāo)值維持在100-110g/L，過高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需定期檢測鐵代謝指標(biāo)。

5、尿毒癥癥狀：

終末期可能出現(xiàn)皮膚尿素霜、心包摩擦音等尿毒癥表現(xiàn)，提示需立即開始腎臟替代治療。血液透析可選用低分子肝素抗凝，腹膜透析需注意導(dǎo)管護(hù)理。同時(shí)要控制血磷在1.13-1.78mmol/L，使用碳酸鑭等磷結(jié)合劑，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

腎功能不全患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，烹調(diào)時(shí)可用水焯去除部分鉀離子。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下。定期監(jiān)測血壓和尿量變化，保持每日尿量在1000ml以上，睡眠時(shí)抬高下肢減輕水腫。出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或尿量持續(xù)減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。