膝部的被動(dòng)活動(dòng)檢查有哪些
膝部的被動(dòng)活動(dòng)檢查主要包括屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等。這些檢查用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性及是否存在韌帶或半月板損傷。
屈曲檢查時(shí)患者仰臥，檢查者被動(dòng)將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，正?？蛇_(dá)130-140度，若受限可能提示關(guān)節(jié)粘連、半月板損傷或關(guān)節(jié)炎。伸展檢查需觀察膝關(guān)節(jié)能否完全伸直，若存在5度以上伸展受限需考慮關(guān)節(jié)積液、股四頭肌攣縮或游離體卡壓。內(nèi)旋和外旋檢查通常在屈膝30度位進(jìn)行，旋轉(zhuǎn)范圍約10-15度，異常增大可能提示交叉韌帶損傷，減少則常見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。
內(nèi)翻和外翻應(yīng)力試驗(yàn)用于檢測(cè)側(cè)副韌帶完整性，檢查時(shí)分別施加內(nèi)外翻應(yīng)力，若關(guān)節(jié)間隙異常張開(kāi)提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。前抽屜試驗(yàn)檢查前交叉韌帶，脛骨前移超過(guò)5毫米為陽(yáng)性。后抽屜試驗(yàn)檢測(cè)后交叉韌帶，脛骨后移增加為異常。Lachman試驗(yàn)是更敏感的前交叉韌帶檢查方法，在屈膝20-30度位進(jìn)行，脛骨前移終末點(diǎn)松軟提示斷裂。這些檢查需雙側(cè)對(duì)比，并結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)診斷。
進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)檢查時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，避免暴力操作加重?fù)p傷。檢查前應(yīng)充分暴露膝關(guān)節(jié)，觀察有無(wú)腫脹、畸形及皮膚改變。急性外傷患者檢查需謹(jǐn)慎，必要時(shí)先行影像學(xué)檢查排除骨折。慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者建議結(jié)合肌力測(cè)試和步態(tài)分析綜合評(píng)估關(guān)節(jié)功能。日常可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免過(guò)度負(fù)重和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
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