產(chǎn)力異常類型和處理
產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力、子宮收縮過強、不協(xié)調(diào)性宮縮三種類型，處理方法包括調(diào)整體位、藥物干預(yù)、器械助產(chǎn)、心理疏導(dǎo)、緊急剖宮產(chǎn)。
1、子宮收縮乏力：
宮縮強度弱或間隔時間長，常見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠或羊水過多。靜脈滴注縮宮素增強宮縮，配合人工破膜加速產(chǎn)程；使用前列腺素制劑如地諾前列酮陰道給藥；必要時采用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。保持側(cè)臥位避免仰臥位低血壓。
2、子宮收縮過強：
宮縮持續(xù)時間超過90秒或間隔短于2分鐘，可能因縮宮素使用過量或急產(chǎn)史導(dǎo)致。立即停用催產(chǎn)藥物，靜脈注射硫酸鎂抑制宮縮；β受體激動劑如利托君緩解強直性收縮；給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶減輕疼痛性宮縮。持續(xù)胎心監(jiān)護預(yù)防胎兒窘迫。
3、不協(xié)調(diào)性宮縮：
宮縮極性倒置或節(jié)律紊亂，多與精神緊張、宮頸堅硬相關(guān)。硬膜外麻醉阻斷異常神經(jīng)反射；阿托品靜脈注射調(diào)節(jié)子宮平滑肌功能；宮頸封閉注射利多卡因改善宮頸擴張。分娩鎮(zhèn)痛可降低兒茶酚胺分泌。
4、器械助產(chǎn)：
胎頭吸引器適用于宮口開全后胎頭位置異常，硅膠杯吸引減少頭皮損傷；產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于第二產(chǎn)程延長，Simpson產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭；真空吸引器配合宮縮牽引。需評估骨盆與胎頭比例，術(shù)后檢查產(chǎn)道裂傷。
5、緊急處理：
出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂征兆時，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前快速擴容維持循環(huán)，備血準備子宮修補術(shù)；子宮動脈栓塞控制產(chǎn)后出血；嚴重者行子宮切除術(shù)。新生兒科醫(yī)師需到場處理胎兒窒息。
臨產(chǎn)時適量進食易消化食物如粥類補充體力，宮縮間隙進行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練。產(chǎn)后早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，按摩子宮促進復(fù)舊。哺乳刺激催產(chǎn)素分泌幫助宮縮，觀察惡露量及顏色變化，出現(xiàn)持續(xù)鮮紅色出血或發(fā)熱需復(fù)查B超排除胎盤殘留。
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