透析病人消瘦快可能由營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、透析相關(guān)消耗、藥物副作用等原因引起。

1、營(yíng)養(yǎng)攝入不足：

透析患者常因食欲減退、飲食限制或胃腸道癥狀導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量攝入不足。尿毒癥毒素蓄積會(huì)抑制味覺(jué)，低鹽飲食可能進(jìn)一步降低食欲。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加速肌肉分解，表現(xiàn)為體重持續(xù)下降。

2、代謝紊亂：

腎功能衰竭導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，包括胰島素抵抗、生長(zhǎng)激素異常和甲狀腺功能紊亂。這些代謝改變促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制合成代謝，即使增加營(yíng)養(yǎng)攝入仍可能出現(xiàn)負(fù)氮平衡。酸中毒狀態(tài)也會(huì)加速肌肉蛋白降解。

3、炎癥反應(yīng)：

慢性腎臟病常伴隨微炎癥狀態(tài)，透析過(guò)程中生物不相容性反應(yīng)會(huì)激活炎癥因子如IL-6、TNF-α。這些細(xì)胞因子通過(guò)調(diào)控肌肉蛋白水解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉萎縮。炎癥還會(huì)抑制白蛋白合成，加重營(yíng)養(yǎng)不良。

4、透析相關(guān)消耗：

每次血液透析會(huì)丟失約6-8克氨基酸，腹膜透析每日蛋白質(zhì)丟失量可達(dá)5-15克。透析過(guò)程中葡萄糖滲透也可能增加能量消耗。頻繁的透析治療使機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解代謝狀態(tài)，加速瘦體組織流失。

5、藥物副作用：

磷結(jié)合劑可能引起消化道不適，促紅細(xì)胞生成素可能抑制食欲，部分降壓藥物會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抗生素使用可能引發(fā)腸道菌群失調(diào)，間接影響營(yíng)養(yǎng)吸收。

透析患者需保證每日1.2-1.4g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。分次少量進(jìn)食可減輕飽脹感，兩餐間補(bǔ)充腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)制劑。適當(dāng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練有助于維持肌肉量，但需避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?？刂仆肝龀浞中缘耐瑫r(shí)，注意調(diào)整干體重設(shè)定，避免過(guò)度超濾加重消耗。合并糖尿病患者需優(yōu)化血糖管理，減少糖異生導(dǎo)致的蛋白質(zhì)分解。