室上性心動(dòng)過(guò)速治療
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過(guò)速
室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。室上性心動(dòng)過(guò)速通常由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。
1、迷走神經(jīng)刺激
迷走神經(jīng)刺激適用于發(fā)作初期的患者，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)可減慢心率。常用方法包括屏氣后用力呼氣、冷水浸臉、按壓眼球等。該方法操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)，但效果因人而異，部分患者可能無(wú)法終止發(fā)作。若嘗試后心率未恢復(fù)正常，需及時(shí)就醫(yī)采取其他治療措施。
2、藥物治療
藥物治療是急性發(fā)作期的首選方案，常用藥物包括鹽酸維拉帕米注射液、鹽酸普羅帕酮注射液、腺苷注射液等。這些藥物通過(guò)阻斷鈣離子通道或抑制房室結(jié)傳導(dǎo)來(lái)恢復(fù)竇性心律。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化，嚴(yán)重低血壓或心力衰竭患者禁用。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可能需要口服胺碘酮片進(jìn)行預(yù)防。
3、電復(fù)律
電復(fù)律適用于藥物無(wú)效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過(guò)體外電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。操作前需進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，同步直流電復(fù)律能量選擇50-100焦耳。該方法起效迅速但可能引起皮膚灼傷或短暫心肌損傷。合并洋地黃中毒或低鉀血癥患者禁止使用。
4、導(dǎo)管消融術(shù)
導(dǎo)管消融術(shù)通過(guò)射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路達(dá)到根治目的，適用于頻繁發(fā)作或藥物控制不佳的患者。手術(shù)成功率可達(dá)90%以上，主要并發(fā)癥包括心臟穿孔和房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)前需完善電生理檢查明確病灶位置，術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓形成。該技術(shù)對(duì)預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速效果顯著。
5、外科手術(shù)
外科手術(shù)適用于合并器質(zhì)性心臟病或消融失敗的患者，通過(guò)直視下切斷異常傳導(dǎo)路徑。常見(jiàn)術(shù)式包括房室結(jié)改良術(shù)和迷宮手術(shù)，需在體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)創(chuàng)傷較大但遠(yuǎn)期療效確切，術(shù)后可能需安裝永久起搏器。術(shù)前需全面評(píng)估心臟功能和解剖結(jié)構(gòu)。
室上性心動(dòng)過(guò)速患者日常應(yīng)避免攝入咖啡因和酒精等刺激性物質(zhì)，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或游泳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。定期復(fù)查心電圖和動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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