插胃管的注意事項(xiàng)
插胃管需注意嚴(yán)格無菌操作、確認(rèn)管道位置、觀察患者反應(yīng)、固定穩(wěn)妥、定期維護(hù)等事項(xiàng)。插胃管是臨床常用的營養(yǎng)支持或胃腸減壓手段，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致黏膜損傷、誤吸等并發(fā)癥。
1、無菌操作
插管前需用碘伏消毒鼻腔及口腔，操作者戴無菌手套，避免污染胃管。使用一次性無菌胃管可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，重復(fù)使用的硅膠管需高溫高壓滅菌。插管過程中禁止胃管接觸非消毒物品。
2、位置確認(rèn)
插入后需通過三種方法確認(rèn)胃管位置：抽取胃液觀察顏色與pH值，聽診注氣水泡音，X線攝片定位。誤入氣管可能導(dǎo)致劇烈嗆咳，進(jìn)入支氣管可能引發(fā)氣胸。昏迷患者需特別注意定位準(zhǔn)確性。
3、反應(yīng)觀察
操作中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血氧及面部表情。出現(xiàn)惡心嘔吐需暫停操作，頻繁嗆咳提示可能誤入氣道。老年患者需警惕迷走神經(jīng)反射引起的心率下降，兒童可能出現(xiàn)喉痙攣。
4、管道固定
使用醫(yī)用膠布交叉固定于鼻翼及面頰，避免壓迫鼻孔。躁動患者可加用彈力網(wǎng)狀頭套固定。固定后標(biāo)記外露刻度，每日檢查管道是否移位。胃造瘺管需用縫線固定于腹壁皮膚。
5、日常維護(hù)
鼻飼前后用溫水沖洗管道防止堵塞，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每4小時(shí)沖洗一次。定期更換固定膠布，清潔鼻腔分泌物。記錄胃液量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血性液或咖啡樣物需立即報(bào)告。硅膠胃管每月更換，聚氨酯管可留置更久。
插胃管后應(yīng)保持半臥位防止反流，鼻飼時(shí)抬高床頭30度。選擇適宜溫度的營養(yǎng)液，推注速度不超過30ml/分鐘。長期置管者需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口。觀察腹部膨隆、腹瀉等不耐受表現(xiàn)，定期評估營養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難等需緊急處理。
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