小兒發(fā)燒抽搐可能與高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等原因有關(guān)。高熱驚厥是嬰幼兒期最常見的抽搐原因，多發(fā)生在體溫快速上升期，表現(xiàn)為全身性或局部性肌肉抽動，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦膜炎或腦炎可引起持續(xù)性抽搐并伴隨意識障礙。癲癇患兒在發(fā)熱時易誘發(fā)發(fā)作，需與熱性驚厥鑒別。低鈣血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)失衡也可導致神經(jīng)肌肉興奮性增高。部分遺傳代謝異常如苯丙酮尿癥在發(fā)熱時代謝紊亂加重，可能誘發(fā)抽搐。

1.高熱驚厥

高熱驚厥多見于6個月至5歲兒童，體溫超過38.5℃時突發(fā)意識喪失和四肢強直陣攣，通常24小時內(nèi)僅發(fā)作1次。發(fā)病與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，家長需立即松開患兒衣領(lǐng)保持側(cè)臥位，清除口腔分泌物防止窒息。臨床常用地西泮注射液直腸給藥或咪達唑侖口腔黏膜溶液緊急止驚。多數(shù)患兒隨年齡增長發(fā)作減少，但反復發(fā)作超過3次需考慮預防性使用左乙拉西坦口服溶液。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

細菌性腦膜炎患兒除抽搐外多伴有噴射性嘔吐、前囟膨隆和布氏征陽性，腦脊液檢查可見白細胞顯著升高。病毒性腦炎常表現(xiàn)為精神行為異常伴局灶性抽搐，頭顱MRI可顯示顳葉異常信號。治療需及時靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬古霉素注射液抗感染，嚴重顱內(nèi)高壓時需甘露醇注射液脫水降顱壓。家長發(fā)現(xiàn)患兒頸項強直或意識改變應立即就醫(yī)。

3.癲癇發(fā)作

既往確診癲癇的患兒發(fā)熱時易突破藥物控制閾值，出現(xiàn)全面強直-陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。與熱性驚厥不同，癲癇發(fā)作可無高熱且持續(xù)時間較長。家長需記錄發(fā)作形式和持續(xù)時間，調(diào)整原有用藥方案如丙戊酸鈉口服溶液或奧卡西平口服混懸液劑量。發(fā)作超過5分鐘需使用咪達唑侖鼻噴霧劑緊急終止發(fā)作。

4.電解質(zhì)紊亂

嬰幼兒腹瀉伴發(fā)熱時大量電解質(zhì)丟失可能引發(fā)低鈣性手足搐搦，特征為腕足痙攣和喉痙攣。靜脈補鈣需使用葡萄糖酸鈣注射液緩慢推注，同時糾正低鎂血癥可予硫酸鎂注射液。母乳喂養(yǎng)兒維生素D缺乏性手足搐搦癥好發(fā)于春季，需長期補充維生素D滴劑配合鈣劑。家長應注意觀察患兒有無眼皮跳動或口周震顫等先兆。

5.遺傳代謝病

甲基丙二酸血癥患兒發(fā)熱時體內(nèi)異常代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)嘔吐、嗜睡后進展為抽搐，尿液氣相色譜可檢測特征性有機酸升高。急性期治療需限制蛋白攝入并靜脈輸注左卡尼汀注射液。葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1缺陷綜合征患兒發(fā)熱時腦能量供應不足，可通過生酮飲食配合三磷酸腺苷二鈉片改善癥狀。家長對已知遺傳病患兒應提前制定發(fā)熱管理方案。

家長發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)燒抽搐時應保持鎮(zhèn)定，將患兒平臥頭偏向一側(cè)防止誤吸，記錄抽搐持續(xù)時間及表現(xiàn)形式。禁止強行按壓肢體或塞入硬物到口腔。退熱可選用對乙酰氨基酚栓劑或布洛芬混懸滴劑，避免使用酒精擦浴。抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復發(fā)作需立即送醫(yī)。日常應注意預防呼吸道感染，按時接種疫苗，癲癇患兒需規(guī)律服藥并定期監(jiān)測血藥濃度。發(fā)熱期間保證充足水分攝入，維持室內(nèi)通風和適宜溫濕度。