心力衰竭四級需采取綜合治療措施，主要包括優(yōu)化藥物治療、器械植入、生活方式干預(yù)及終末期管理。心力衰竭四級是心功能最嚴(yán)重的階段，患者日?；顒用黠@受限，靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀，需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個體化治療。

1、優(yōu)化藥物治療

規(guī)范使用利尿劑如呋塞米片可減輕液體潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能改善心肌重構(gòu)，β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。對于射血分?jǐn)?shù)降低型心衰，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可作為替代治療方案。藥物調(diào)整需嚴(yán)格監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及腎功能，避免低血壓或腎功能惡化。

2、器械植入治療

符合指征者可考慮心臟再同步化治療，通過三腔起搏器改善心室收縮同步性。植入式心臟復(fù)律除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。終末期患者可能需要左心室輔助裝置作為心臟移植前的過渡治療，這類器械可部分替代心臟泵血功能。

3、嚴(yán)格限鈉限水

每日鈉攝入量控制在2克以下，液體攝入量通常限制在1.5-2升。需定期監(jiān)測體重變化，三天內(nèi)體重增加2公斤以上提示液體潴留加重。營養(yǎng)師指導(dǎo)下保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致心肌萎縮。

4、氧療與呼吸支持

靜息血氧飽和度低于90%需長期家庭氧療，合并睡眠呼吸暫停綜合征者需無創(chuàng)通氣支持。急性加重期可能出現(xiàn)呼吸衰竭，必要時需氣管插管機(jī)械通氣。呼吸康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肺功能儲備。

5、終末期姑息治療

對于無法耐受積極治療者，可采用姑息治療緩解癥狀，如使用嗎啡緩釋片減輕呼吸困難。多學(xué)科團(tuán)隊需評估心臟移植可行性，移植前需進(jìn)行免疫配型及心理評估。終末期護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防壓瘡、控制疼痛及心理疏導(dǎo)。

心力衰竭四級患者需建立每日癥狀日記，記錄呼吸困難程度、水腫情況及夜間能否平臥。避免感染、貧血等誘發(fā)因素，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能，包括識別急性心衰發(fā)作體征及緊急呼叫醫(yī)療援助的時機(jī)。定期復(fù)查超聲心動圖、BNP等指標(biāo)評估病情進(jìn)展，必要時調(diào)整治療方案。保持適度床旁活動預(yù)防深靜脈血栓，但需避免過度勞累誘發(fā)急性失代償。