重度肺動(dòng)脈高壓怎么辦
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重度肺動(dòng)脈高壓可通過氧療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。重度肺動(dòng)脈高壓通常由先天性心臟病、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、藥物或毒素等因素引起。
1、氧療
長(zhǎng)期家庭氧療適用于動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)偏低的患者，通過鼻導(dǎo)管或面罩每日吸氧15小時(shí)以上，有助于緩解低氧血癥引起的血管收縮。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。合并慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)采用控制性低流量吸氧。
2、藥物治療
內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦片可改善血管內(nèi)皮功能，磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非片能增強(qiáng)一氧化氮的血管舒張作用，前列環(huán)素類似物如伊洛前列素注射液可直接擴(kuò)張肺動(dòng)脈。使用利奧西呱片等可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑時(shí)需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。靶向藥物需根據(jù)WHO功能分級(jí)個(gè)體化選擇。
3、手術(shù)治療
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓需修補(bǔ)心臟缺損。終末期患者可考慮肺移植或心肺聯(lián)合移植，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。球囊房間隔造口術(shù)可作為移植前的過渡治療，但可能加重右心衰竭。
4、康復(fù)訓(xùn)練
在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如平地步行或固定自行車訓(xùn)練，每周3-5次，每次不超過30分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)維持血氧飽和度大于90%，出現(xiàn)胸痛或眩暈需立即停止。避免舉重、潛水等可能增加胸腔壓力的活動(dòng)。
5、日常管理
嚴(yán)格預(yù)防呼吸道感染，每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。限制每日鈉鹽攝入不超過3克，控制液體入量在1.5-2升。避免高原旅行、航空飛行等低氧環(huán)境，妊娠會(huì)顯著加重病情需嚴(yán)格避孕。定期監(jiān)測(cè)右心功能指標(biāo)和6分鐘步行距離。
重度肺動(dòng)脈高壓患者需每3個(gè)月復(fù)查右心導(dǎo)管和心臟超聲，外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡。保持每日8小時(shí)睡眠，采用高蛋白、高熱量飲食預(yù)防惡病質(zhì)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別急性右心衰竭的癥狀，如突發(fā)呼吸困難、下肢水腫加重等，出現(xiàn)上述情況需立即送醫(yī)。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要，可參加專業(yè)患者互助組織。
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