胰腺癌需要與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、壺腹周圍癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病進(jìn)行鑒別。這些疾病在癥狀上與胰腺癌存在相似性，但病因、檢查手段及治療方案存在差異，需通過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理活檢明確診斷。

1、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎患者可能出現(xiàn)上腹疼痛、體重下降及消化不良等癥狀，與胰腺癌相似。但慢性胰腺炎通常有長期飲酒史或膽道疾病史，影像學(xué)檢查可見胰腺鈣化或?qū)Ч軘U(kuò)張。血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9水平通常輕度升高或正常，而胰腺癌患者該指標(biāo)常顯著增高。確診需結(jié)合增強(qiáng)CT、磁共振胰膽管成像或超聲內(nèi)鏡檢查。

2、膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石可引起黃疸、上腹痛及發(fā)熱，易與胰頭癌混淆。膽總管結(jié)石發(fā)作多呈陣發(fā)性絞痛，伴隨寒戰(zhàn)高熱，腹部超聲或CT可見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。胰腺癌導(dǎo)致的黃疸通常為無痛性進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示胰頭占位性病變。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價值。

3、壺腹周圍癌

壺腹周圍癌包括壺腹癌、膽總管下端癌及十二指腸乳頭癌，臨床表現(xiàn)與胰頭癌高度相似，均可導(dǎo)致梗阻性黃疸。超聲內(nèi)鏡或磁共振胰膽管成像有助于觀察腫瘤起源部位，十二指腸鏡活檢可明確病理類型。壺腹周圍癌手術(shù)切除率及預(yù)后通常優(yōu)于胰腺癌。

4、胃潰瘍

胃潰瘍患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹感及黑便，需與胰腺癌體尾部病變鑒別。胃潰瘍疼痛多與進(jìn)食相關(guān)，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢。胰腺癌疼痛常向腰背部放射，CT檢查可見胰腺實(shí)質(zhì)占位，伴有周圍血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

5、十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛或夜間痛，進(jìn)食后可緩解，與胰腺癌持續(xù)性疼痛不同。胃鏡檢查能明確潰瘍部位及分期，幽門螺桿菌檢測陽性率高。胰腺癌侵犯十二指腸時可導(dǎo)致梗阻或出血，增強(qiáng)CT可見胰腺腫塊與十二指腸壁關(guān)系密切，病理活檢為確診依據(jù)。

出現(xiàn)不明原因上腹痛、黃疸或體重下降時，應(yīng)及時就醫(yī)完善腫瘤標(biāo)志物、腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查。飲食上需避免高脂辛辣食物，戒煙限酒。確診胰腺癌后應(yīng)根據(jù)分期選擇手術(shù)、化療或放療等綜合治療，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。慢性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充胰酶制劑，膽總管結(jié)石患者需及時解除梗阻防止感染。