骨折移位和錯(cuò)位是骨折后骨骼斷端位置發(fā)生改變的兩種表現(xiàn)，移位指斷端沿軸線或角度偏離原位置，錯(cuò)位則強(qiáng)調(diào)斷端完全脫離正常對(duì)合關(guān)系。

1、骨折移位

骨折移位通常表現(xiàn)為斷端沿長(zhǎng)軸發(fā)生縱向、橫向或旋轉(zhuǎn)性偏移，可能由外傷暴力、肌肉牽拉或固定不當(dāng)導(dǎo)致。臨床常見(jiàn)成角移位、側(cè)方移位和重疊移位，X線檢查可見(jiàn)骨折線兩側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷但仍有部分對(duì)合。輕度移位可通過(guò)手法復(fù)位矯正，嚴(yán)重移位需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，常用接骨板螺釘或髓內(nèi)釘?shù)绕餍稻S持穩(wěn)定性。

2、骨折錯(cuò)位

骨折錯(cuò)位指斷端完全失去接觸且無(wú)任何對(duì)合關(guān)系，多由高能量損傷或病理性骨折引起。典型表現(xiàn)為短縮畸形、異常活動(dòng)伴骨擦音，影像學(xué)顯示斷端分離或嵌插。關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)位易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需急診手術(shù)復(fù)位避免血管神經(jīng)損傷。對(duì)于粉碎性錯(cuò)位骨折，常采用外固定架聯(lián)合植骨術(shù)重建骨結(jié)構(gòu)。

3、影像學(xué)鑒別

X線正側(cè)位片是判斷移位程度的基礎(chǔ)檢查，CT三維重建能清晰顯示旋轉(zhuǎn)移位，MRI可評(píng)估周?chē)浗M織損傷。移位在影像學(xué)上表現(xiàn)為骨折線兩側(cè)仍有部分對(duì)合關(guān)系，而錯(cuò)位則顯示斷端完全分離或成角超過(guò)30度，關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2毫米即達(dá)到手術(shù)指征。

4、并發(fā)癥差異

移位骨折延遲愈合概率較高，可能發(fā)生畸形愈合影響功能。錯(cuò)位骨折更易合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等急癥，遠(yuǎn)期可能發(fā)生骨不連。兒童青枝骨折多為不完全移位，而老年骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生壓縮性錯(cuò)位。

5、治療原則

閉合性移位可采用石膏或支具固定4-8周，定期復(fù)查防止繼發(fā)錯(cuò)位。開(kāi)放性錯(cuò)位需清創(chuàng)后選擇內(nèi)固定方式，配合抗感染治療?？祻?fù)期均需漸進(jìn)性功能鍛煉，但錯(cuò)位骨折需更嚴(yán)格限制負(fù)重時(shí)間，復(fù)雜病例可能需二次手術(shù)矯正。

骨折后應(yīng)避免移動(dòng)患肢并用硬板固定轉(zhuǎn)運(yùn)，早期冰敷減輕腫脹。飲食需增加鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如牛奶、魚(yú)肉及豆制品，促進(jìn)骨痂形成。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力，定期影像學(xué)復(fù)查確保骨折愈合進(jìn)程。吸煙飲酒可能延緩愈合，治療期間需嚴(yán)格戒除。