直腸癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、對癥支持治療等方式綜合干預(yù)。直腸癌晚期通常與腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤等因素有關(guān)，可能伴隨便血、腸梗阻、消瘦等癥狀。

1、化療

化療是直腸癌晚期的基礎(chǔ)治療手段，常用方案包括FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合方案?；熕幬锶鐘W沙利鉑注射液、伊立替康注射液可通過抑制腫瘤細胞增殖延緩病情進展?；熎陂g可能出現(xiàn)骨髓抑制或消化道反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)。對于存在肝轉(zhuǎn)移的患者，可聯(lián)合肝動脈灌注化療提高局部療效。

2、靶向治療

靶向藥物如西妥昔單抗注射液、貝伐珠單抗注射液適用于RAS野生型患者，通過阻斷EGFR或VEGF通路抑制腫瘤血管生成。使用前需進行基因檢測確認(rèn)靶點狀態(tài)，治療期間需監(jiān)測高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可提升客觀緩解率，但可能增加皮膚毒性風(fēng)險。

3、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者，通過激活T細胞免疫功能殺傷腫瘤。治療前需進行MSI/MMR檢測，有效者可能出現(xiàn)假性進展現(xiàn)象。免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常需早期識別干預(yù)，聯(lián)合放療可增強遠隔效應(yīng)。

4、姑息性手術(shù)

對于出現(xiàn)腸梗阻或嚴(yán)重出血的病例，可考慮姑息性造瘺術(shù)或支架置入緩解癥狀。腹腔鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)前需評估患者心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需加強造口護理。聯(lián)合術(shù)中放療可降低局部復(fù)發(fā)概率。

5、對癥支持治療

疼痛管理遵循三階梯原則，輕中度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛可用鹽酸嗎啡緩釋片。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，惡病質(zhì)患者可添加ω-3脂肪酸。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法和團體支持，必要時使用鹽酸帕羅西汀片改善抑郁癥狀。

直腸癌晚期患者需保持高蛋白易消化飲食，每日分5-6次少量進食，優(yōu)先選擇魚肉糜、蒸蛋羹等食物。適當(dāng)進行床邊活動預(yù)防深靜脈血栓，睡眠時采用半臥位減輕腹脹感。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評估療效，出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造口護理技巧，關(guān)注患者情緒變化并及時與醫(yī)療團隊溝通。