左肺下葉外基底段實(shí)性結(jié)節(jié)
左肺下葉外基底段實(shí)性結(jié)節(jié)可能是良性病變或早期惡性腫瘤的表現(xiàn)，需結(jié)合影像學(xué)特征和臨床評(píng)估進(jìn)一步明確性質(zhì)。
肺部實(shí)性結(jié)節(jié)指在CT等影像檢查中呈現(xiàn)均勻高密度影的圓形病灶，直徑通常小于30毫米。左肺下葉外基底段屬于肺外周區(qū)域，該部位結(jié)節(jié)常見(jiàn)于炎性肉芽腫、結(jié)核球或肺內(nèi)淋巴結(jié)增生等良性病變。部分患者可能因既往肺部感染遺留纖維化瘢痕，在影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰的孤立性病灶。這類(lèi)結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)規(guī)則形態(tài)，伴隨鈣化灶或衛(wèi)星灶，隨訪(fǎng)觀察中大小穩(wěn)定。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者或存在粉塵接觸史的人群，需警惕支氣管肺泡癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。惡性結(jié)節(jié)往往具有分葉狀輪廓、毛刺征、胸膜牽拉等特征，增強(qiáng)CT顯示不均勻強(qiáng)化。磨玻璃成分占比超過(guò)50%的混合性結(jié)節(jié)惡性概率顯著增高。
建議完善腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和PET-CT代謝評(píng)估，對(duì)于直徑超過(guò)8毫米且具有惡性征象的結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮CT引導(dǎo)下穿刺活檢或胸腔鏡切除。術(shù)后病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，腺癌需進(jìn)行EGFR/ALK基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療。日常需避免吸煙及二手煙暴露，職業(yè)接觸粉塵者應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，每年進(jìn)行低劑量CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血或胸痛癥狀時(shí)須及時(shí)就診呼吸科，術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
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