心有積液通常是心包積液的表現(xiàn)，可能提示心包炎、心力衰竭、腫瘤等疾病。心包積液的早期癥狀主要有胸悶、呼吸困難、乏力，隨著積液量增加可能出現(xiàn)心悸、頸靜脈怒張、下肢水腫等表現(xiàn)。需結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查明確病因。

1、胸悶

胸悶是心包積液的常見(jiàn)早期癥狀，與心臟舒張受限有關(guān)?；颊呖赡苊枋鰹樾夭繅浩雀谢虺林馗?，平臥時(shí)加重，坐位前傾可緩解。輕度積液可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶，需與普通疲勞區(qū)分。若伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難，需警惕心力衰竭可能。

2、呼吸困難

呼吸困難多出現(xiàn)在中等量以上積液時(shí)，因肺靜脈回流受阻和肺淤血導(dǎo)致。初期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。部分患者會(huì)伴隨咳嗽，咳白色泡沫痰。急性大量心包積液可能迅速進(jìn)展為心包填塞，出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。

3、乏力

心包積液導(dǎo)致的乏力與心輸出量下降有關(guān)，患者常主訴易疲勞、活動(dòng)耐量降低。可能伴隨食欲減退、體重下降等全身癥狀。結(jié)核性心包炎引起的積液往往伴有低熱、盜汗，而腫瘤性積液可能伴隨不明原因消瘦。

4、心悸

心悸多因心臟受壓后代償性心率增快引起，部分患者可感知心跳沉重或不規(guī)則。心電圖可能顯示竇性心動(dòng)過(guò)速或低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替現(xiàn)象。若出現(xiàn)房性心律失常如房顫，需考慮甲狀腺功能異?；蛐募〔∽兊群喜Y。

5、水腫

頸靜脈怒張和下肢水腫提示靜脈回流嚴(yán)重受阻，是心包積液進(jìn)展期的典型表現(xiàn)。查體可見(jiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水可能伴隨出現(xiàn)。慢性積液可能導(dǎo)致心包縮窄，表現(xiàn)為頑固性水腫和腹水，需與肝硬化鑒別。

發(fā)現(xiàn)心包積液癥狀應(yīng)及時(shí)就診心血管內(nèi)科，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免腌制食品。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)。遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑時(shí)，需注意補(bǔ)鉀。急性心包填塞需立即心包穿刺引流，慢性積液需針對(duì)病因治療，如結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療9-12個(gè)月。