輸液心臟負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)
輸液心臟負(fù)荷過(guò)重主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、心率增快、頸靜脈怒張及肺部濕啰音。這種情況通常與輸液速度過(guò)快、液體總量過(guò)多或患者心功能基礎(chǔ)較差有關(guān)，需立即調(diào)整輸液方案并密切監(jiān)測(cè)。
輸液速度過(guò)快時(shí)，大量液體短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能受限。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高或降低，聽診可聞及奔馬律。此時(shí)應(yīng)減緩輸液速度至每分鐘20-40滴，抬高床頭減輕肺淤血，必要時(shí)使用呋塞米注射液等利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)。
液體總量超過(guò)心臟代償能力時(shí)，常見于慢性心力衰竭患者或腎功能不全者。除典型呼吸困難外，可能出現(xiàn)下肢水腫、尿量減少及肝區(qū)脹痛。需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，限制每日輸液總量在1500毫升以內(nèi)，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，或西地蘭注射液增強(qiáng)心肌收縮力。
原有心功能不全患者輸液時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，可能出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)。這類患者輸液前需評(píng)估心功能分級(jí)，優(yōu)先選擇微量泵控制輸液速度，避免使用氯化鈉注射液等晶體液加重負(fù)荷?？深A(yù)先使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能，并備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持設(shè)備。
部分特殊人群如老年患者或嬰幼兒，對(duì)液體負(fù)荷敏感度更高。老年患者可能僅表現(xiàn)為精神萎靡或食欲下降，嬰幼兒易出現(xiàn)煩躁哭鬧、喂養(yǎng)困難。這類人群輸液時(shí)應(yīng)選擇小兒專用輸液器，初始速度不超過(guò)每小時(shí)每公斤體重3毫升，并采用葡萄糖氯化鈉注射液等低滲溶液。
輸液過(guò)程中需定期評(píng)估患者癥狀變化，每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征。出現(xiàn)負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸液，給予半臥位并高流量吸氧。日常護(hù)理中注意控制每日飲水量，避免高鹽飲食，監(jiān)測(cè)體重變化。心功能不全患者輸液前應(yīng)告知醫(yī)生既往病史，必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估。輸液后保持肢體抬高促進(jìn)回流，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員處理。
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