心臟支架術(shù)后血管再堵塞可通過(guò)調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、介入治療、外科手術(shù)及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。血管再堵塞通常與支架內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、術(shù)后用藥不規(guī)范等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米、女性不超過(guò)85厘米。

2、規(guī)范用藥

遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血小板聚集，聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。使用阿托伐他汀鈣片控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。若合并高血壓需持續(xù)服用苯磺酸氨氯地平片，糖尿病患者應(yīng)配合二甲雙胍緩釋片控制血糖。所有藥物須定時(shí)定量服用，不可擅自減停。

3、介入治療

通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估堵塞程度，對(duì)支架內(nèi)再狹窄病變可采用藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，該技術(shù)通過(guò)紫杉醇涂層抑制細(xì)胞增生。嚴(yán)重鈣化病變適用旋磨術(shù)聯(lián)合支架植入，彌漫性病變可能需要切割球囊預(yù)處理。術(shù)后需強(qiáng)化抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)出血傾向。

4、外科手術(shù)

多支血管病變或左主干病變患者建議冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，取乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于特定解剖條件患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)，監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜變化。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。初期采用低強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，逐步過(guò)渡至持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)。配合呼吸訓(xùn)練改善肺功能，通過(guò)阻抗訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力。定期進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)接受認(rèn)知行為治療緩解焦慮抑郁情緒。

術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT評(píng)估。日常使用電子血壓計(jì)晨起空腹監(jiān)測(cè)，記錄心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。外出隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘立即呼叫急救。保持規(guī)律作息避免熬夜，冬季注意保暖防止血管痙攣。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備置自動(dòng)體外除顫器。