遠(yuǎn)視、近視和老花是三種不同的屈光不正問題，主要區(qū)別在于成像位置、發(fā)病機制及年齡相關(guān)性。遠(yuǎn)視是光線聚焦在視網(wǎng)膜后，近視是光線聚焦在視網(wǎng)膜前，老花則是晶狀體調(diào)節(jié)能力下降導(dǎo)致的近視力障礙。

1.遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視多由眼球前后徑過短或角膜曲率過平導(dǎo)致，光線進(jìn)入眼內(nèi)后焦點落在視網(wǎng)膜后方?；颊呖催h(yuǎn)處物體相對清晰，但看近處物體模糊，可能伴隨眼疲勞、頭痛等癥狀。兒童輕度遠(yuǎn)視屬生理現(xiàn)象，中高度遠(yuǎn)視需配戴凸透鏡矯正，嚴(yán)重者可能引發(fā)弱視或斜視。

2.近視

近視主要由眼球前后徑過長或角膜曲率過陡引起，光線聚焦于視網(wǎng)膜前方?；颊呖唇幥逦h(yuǎn)處模糊，長時間用眼易出現(xiàn)視物重影、瞇眼等癥狀。青少年進(jìn)展性近視需通過凹透鏡矯正，角膜塑形鏡或低濃度阿托品滴眼液可延緩進(jìn)展，病理性近視可能需后鞏膜加固術(shù)。

3.老花

老花是40歲后晶狀體硬化及睫狀肌功能衰退導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為閱讀時需將物體移遠(yuǎn)。與屈光不正無關(guān)，所有人群均會出現(xiàn)。初期可通過凸透鏡老花鏡矯正，嚴(yán)重者可能需三焦點人工晶體置換術(shù)。老花常與原有屈光問題疊加，需驗配漸進(jìn)多焦點鏡片。

4.成像差異

遠(yuǎn)視和近視屬于眼球結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的靜態(tài)屈光問題，老花則是動態(tài)調(diào)節(jié)功能障礙。遠(yuǎn)視者看遠(yuǎn)看近均需調(diào)節(jié)，近視者看近無須調(diào)節(jié)，老花者僅近視力下降。近視和老花并存時可能出現(xiàn)看近摘鏡現(xiàn)象，需個性化驗光解決。

5.干預(yù)時機

兒童遠(yuǎn)視超過300度或伴隨斜視需早期干預(yù)，青少年近視每年進(jìn)展超100度需防控。老花通常在45歲左右出現(xiàn)癥狀，50歲后穩(wěn)定。三類問題均需定期眼科檢查，遠(yuǎn)視兒童每半年復(fù)查，近視青少年每3-6個月監(jiān)測眼軸，老花者每1-2年調(diào)整鏡片度數(shù)。

建議保持良好的用眼習(xí)慣，每天戶外活動2小時有助于延緩近視發(fā)展，閱讀時保持30厘米距離并每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒。40歲以上人群出現(xiàn)閱讀困難應(yīng)及時驗光，避免因代償姿勢引發(fā)頸肩疼痛。糖尿病患者需特別注意老花提前現(xiàn)象，定期篩查眼底病變。