吸煙會(huì)顯著加重慢性支氣管炎的病情，主要影響包括加重氣道炎癥、破壞肺功能、增加急性發(fā)作頻率、降低治療效果、加速疾病進(jìn)展。慢性支氣管炎是一種以氣道慢性炎癥和黏液高分泌為特征的疾病，吸煙作為主要誘因可導(dǎo)致支氣管黏膜損傷、纖毛功能異常、免疫功能下降等病理改變。

1、加重氣道炎癥

煙草煙霧中的焦油和有害氣體直接刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，釋放白介素8等促炎因子。長期吸煙者支氣管活檢可見基底膜增厚、杯狀細(xì)胞增生等典型炎癥改變，這種持續(xù)性炎癥會(huì)加重慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰癥狀。臨床常用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉片、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物控制氣道炎癥。

2、破壞肺功能

吸煙會(huì)導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，引發(fā)肺泡壁破壞和肺氣腫改變。慢性支氣管炎患者合并吸煙時(shí)，第一秒用力呼氣容積每年下降速度可達(dá)非吸煙者的2-3倍。肺功能檢查常見混合性通氣功能障礙，這種不可逆損傷會(huì)顯著影響患者活動(dòng)耐力。肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑可延緩肺功能惡化。

3、增加急性發(fā)作

吸煙者呼吸道定植菌數(shù)量是非吸煙者的5-8倍，其中流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌最常見。當(dāng)慢性支氣管炎患者吸煙時(shí)，這些病原體更易引發(fā)急性加重，表現(xiàn)為膿痰增多伴發(fā)熱。每次急性發(fā)作都會(huì)加速肺功能衰退，臨床常用左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染。

4、降低治療效果

煙草中的氰化物會(huì)抑制糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)，減弱布地奈德等吸入激素的療效。吸煙還會(huì)加速茶堿類藥物代謝，需要調(diào)整給藥劑量。研究顯示吸煙的慢性支氣管炎患者對常規(guī)治療反應(yīng)較差，癥狀控制率比非吸煙者低，這種情況需要采用強(qiáng)化治療方案如聯(lián)合長效抗膽堿能藥物。

5、加速疾病進(jìn)展

持續(xù)吸煙會(huì)促使慢性支氣管炎向慢性阻塞性肺疾病發(fā)展，病理上出現(xiàn)小氣道纖維化和肺血管重塑。這類患者更易合并肺動(dòng)脈高壓和肺心病，胸部CT可見肺氣腫和支氣管壁增厚并存。戒煙干預(yù)配合羅氟司特片、羧甲司坦口服溶液等抗纖維化藥物可延緩病程進(jìn)展。

慢性支氣管炎患者應(yīng)立即戒煙并避免二手煙暴露，日常保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖防感冒。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善通氣功能，飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。定期監(jiān)測肺功能，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。合并低氧血癥者需長期家庭氧療，嚴(yán)重肺氣腫患者可考慮肺減容手術(shù)。