肝細(xì)胞性肝癌與膽管細(xì)胞性肝癌在起源、病理特征及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。肝細(xì)胞性肝癌起源于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，膽管細(xì)胞性肝癌則起源于膽管上皮細(xì)胞，兩者在發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后方面均有不同。

1、起源差異

肝細(xì)胞性肝癌由肝細(xì)胞惡變形成，與慢性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)病變密切相關(guān)。膽管細(xì)胞性肝癌源于肝內(nèi)或肝外膽管上皮細(xì)胞，常與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等膽道疾病相關(guān)。前者多伴隨甲胎蛋白升高，后者則常見(jiàn)糖類(lèi)抗原19-9異常。

2、病理特征

肝細(xì)胞性肝癌病理上呈梁索狀或假腺樣排列，細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似肝細(xì)胞，常保留部分肝功能。膽管細(xì)胞性肝癌呈腺管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞具有膽管上皮特征，易發(fā)生纖維間質(zhì)增生。免疫組化檢測(cè)中，肝細(xì)胞性肝癌表達(dá)HepPar-1和AFP，膽管細(xì)胞性肝癌表達(dá)CK7和CK19。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

肝細(xì)胞性肝癌在增強(qiáng)CT掃描中表現(xiàn)為快進(jìn)快出強(qiáng)化特征，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期迅速消退。膽管細(xì)胞性肝癌多呈延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門(mén)靜脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化，常伴有遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。

4、治療策略

肝細(xì)胞性肝癌早期可采取手術(shù)切除、射頻消融或肝移植，晚期適用靶向藥物如索拉非尼。膽管細(xì)胞性肝癌以手術(shù)根治為主，輔助放化療效果有限，近年采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。兩者對(duì)免疫治療的響應(yīng)也存在差異。

5、預(yù)后特點(diǎn)

肝細(xì)胞性肝癌預(yù)后與巴塞羅那分期相關(guān)，早期患者5年生存率較高。膽管細(xì)胞性肝癌侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總體預(yù)后較差。兩者復(fù)發(fā)模式不同，肝細(xì)胞性肝癌多肝內(nèi)復(fù)發(fā)，膽管細(xì)胞性肝癌常見(jiàn)局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

對(duì)于疑似肝癌患者，建議盡早就醫(yī)完善增強(qiáng)CT、MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查以明確分型。日常生活中需戒酒、控制肝炎病毒復(fù)制、避免黃曲霉毒素暴露，定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵循專科醫(yī)師制定的個(gè)體化治療方案，不同病理類(lèi)型的肝癌需采取差異化的隨訪策略。