怎么確診結(jié)核性腦膜炎
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結(jié)核性腦膜炎可通過腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測及臨床癥狀綜合評估確診。該病是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥反應(yīng)，常見于免疫功能低下人群。
1、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液是核心診斷手段。典型表現(xiàn)包括壓力增高、外觀微混，細(xì)胞數(shù)輕度增多以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色或培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌可確診，但陽性率較低，需結(jié)合其他檢查。
2、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI能顯示基底池強(qiáng)化、腦積水、腦梗死等特征性改變。增強(qiáng)MRI對腦膜增厚和結(jié)核瘤的檢出更敏感，約半數(shù)患者可見腦底部腦膜異常強(qiáng)化。影像學(xué)陰性不能排除診斷，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助判斷結(jié)核感染狀態(tài)。陽性結(jié)果提示既往感染，但無法區(qū)分活動性感染。免疫功能嚴(yán)重受損者可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
4、分子生物學(xué)檢測
腦脊液結(jié)核分枝桿菌核酸檢測具有較高特異性，如XpertMTB/RIF技術(shù)能在2小時內(nèi)快速檢測結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因。該技術(shù)敏感性約60%，陰性結(jié)果不能排除診斷，需多次送檢提高檢出率。
5、臨床評估
典型三聯(lián)征包括發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，但僅部分患者完全呈現(xiàn)。亞急性起病、夜間盜汗、體重下降等結(jié)核中毒癥狀，合并肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核病灶時，應(yīng)高度懷疑本病。兒童可表現(xiàn)為抽搐或前囟膨隆。
確診需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。疑似患者應(yīng)盡早進(jìn)行腦脊液檢查，同時完善胸部影像學(xué)排查肺結(jié)核。治療期間需監(jiān)測肝功能，保證充足營養(yǎng)攝入，避免劇烈運(yùn)動加重顱內(nèi)壓。出現(xiàn)意識障礙或神經(jīng)定位體征提示病情進(jìn)展，須及時復(fù)查影像評估并發(fā)癥。
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