什么樣的直腸息肉需要切除
直徑超過10毫米、病理檢查提示高級別上皮內(nèi)瘤變或癌變的直腸息肉通常建議切除。直腸息肉的處理方式主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、外科手術(shù)切除等。
1、直徑較大
直徑超過10毫米的息肉癌變概率顯著增加。這類息肉在內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則、分葉狀或菜花樣，部分可能伴有充血糜爛。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于大部分寬基或帶蒂的大息肉，操作時需完整切除并回收標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
2、病理高危
病理報告顯示高級別上皮內(nèi)瘤變或癌變的息肉必須切除。這類息肉細胞異型性明顯，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，核分裂象增多。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能完整切除病灶并準(zhǔn)確評估浸潤深度，對疑似癌變的病灶可達到根治效果。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否追加外科手術(shù)。
3、快速生長
隨訪中發(fā)現(xiàn)生長速度過快的息肉需及時切除。息肉體積在1年內(nèi)增長超過50%或直徑增加超過5毫米屬于快速生長，可能與細胞增殖失控有關(guān)。這類息肉建議采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)，確保完整切除病灶周圍1-2毫米正常組織。
4、多發(fā)性息肉
同一腸段存在3個以上息肉或全結(jié)腸多發(fā)息肉時建議切除。多發(fā)性息肉常見于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，癌變風(fēng)險隨數(shù)量增加而升高?？刹捎梅执蝺?nèi)鏡下切除結(jié)合氬離子凝固術(shù)處理，對密集分布的息肉可能需行全結(jié)腸切除。
5、引起癥狀
導(dǎo)致便血、腸梗阻或腸套疊等癥狀的息肉需要切除。出血性息肉多位于直腸下端，表面血管豐富；引發(fā)梗阻的息肉通常體積較大。對于有蒂息肉可采用高頻電凝圈套切除術(shù)，寬基息肉適合黏膜下注射后切除。術(shù)后需控制飲食并觀察有無遲發(fā)出血。
直腸息肉患者術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食1-2周，避免劇烈運動導(dǎo)致創(chuàng)面出血。建議增加膳食纖維攝入量至每日25-30克，適量補充維生素D和鈣劑。術(shù)后1年內(nèi)需復(fù)查腸鏡，此后根據(jù)病理結(jié)果每1-3年定期隨訪。出現(xiàn)便血、腹痛等異常癥狀時應(yīng)及時就診。
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