呼吸性酸中毒時(shí)碳酸氫根離子濃度通常代償性升高。呼吸性酸中毒的血?dú)庾兓瘷C(jī)制主要與二氧化碳潴留、腎臟代償調(diào)節(jié)、慢性病程適應(yīng)、急性失代償狀態(tài)、混合型酸堿失衡五種情況相關(guān)。

1、二氧化碳潴留：

原發(fā)性呼吸性酸中毒由肺泡通氣不足導(dǎo)致二氧化碳分壓升高，溶解的二氧化碳與水結(jié)合形成碳酸，進(jìn)而解離為氫離子和碳酸氫根離子。此時(shí)碳酸氫根離子濃度初期可因緩沖系統(tǒng)作用輕微上升，但尚未觸發(fā)腎臟代償機(jī)制。

2、腎臟代償調(diào)節(jié)：

慢性呼吸性酸中毒中，腎臟通過(guò)增加氫離子排泄和碳酸氫根重吸收進(jìn)行代償，該過(guò)程需3-5日達(dá)到最大效果。近端腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶活性增強(qiáng)，促使血漿碳酸氫根濃度代償性升高，每升高10毫米汞柱二氧化碳分壓約對(duì)應(yīng)3-4毫摩爾/升碳酸氫根增量。

3、慢性病程適應(yīng)：

長(zhǎng)期二氧化碳潴留患者可出現(xiàn)完全代償性呼吸性酸中毒，動(dòng)脈血pH值接近正常范圍。此時(shí)碳酸氫根濃度持續(xù)維持在較高水平，其升高幅度與二氧化碳分壓呈線性關(guān)系，這種適應(yīng)性改變可能伴隨氯離子濃度降低以維持電中性。

4、急性失代償狀態(tài)：

急性呼吸衰竭時(shí)腎臟尚未啟動(dòng)代償機(jī)制，碳酸氫根濃度僅因物理溶解和細(xì)胞緩沖作用輕微上升。此時(shí)二氧化碳分壓每升高10毫米汞柱，碳酸氫根濃度約增加1毫摩爾/升，血?dú)夥治鲲@示pH值明顯下降伴碳酸氫根輕度增高。

5、混合型酸堿失衡：

合并代謝性堿中毒時(shí)碳酸氫根濃度異常升高，可能掩蓋呼吸性酸中毒的典型改變。而合并代謝性酸中毒則表現(xiàn)為碳酸氫根濃度下降，此時(shí)需通過(guò)陰離子間隙計(jì)算和潛在碳酸氫根評(píng)估明確復(fù)合型酸堿紊亂。

呼吸性酸中毒患者需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)水平，慢性患者應(yīng)避免高碳水化合物飲食以防二氧化碳產(chǎn)生增加。建議進(jìn)行膈肌呼吸訓(xùn)練改善通氣效率，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減輕上氣道阻塞。合并慢性阻塞性肺疾病者需規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑，肥胖低通氣綜合征患者需控制體重并預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行使用堿性藥物干擾機(jī)體代償機(jī)制。