子宮腺肌癥癌變概率低于1%，但出現(xiàn)異常子宮出血、短期內(nèi)病灶迅速增大、絕經(jīng)后病灶不縮小、CA125持續(xù)升高、影像學(xué)提示惡性征象、合并子宮內(nèi)膜不典型增生等6種情況需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。

1、異常出血：

月經(jīng)量突然增多或經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)10天，非經(jīng)期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血或大量陰道流血，可能提示子宮內(nèi)膜惡性病變。這類患者需進(jìn)行診斷性刮宮或宮腔鏡檢查，病理檢查可明確是否存在癌變。

2、病灶增大：

半年內(nèi)子宮體積增長(zhǎng)超過(guò)孕3個(gè)月大小，或B超顯示病灶直徑增長(zhǎng)超過(guò)原體積50%，需排除肉瘤變可能。建議每3個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)病灶變化，必要時(shí)行盆腔核磁共振檢查。

3、絕經(jīng)后變化：

絕經(jīng)后腺肌癥病灶未隨雌激素下降而萎縮，反而出現(xiàn)疼痛加重或新發(fā)盆腔包塊，需高度懷疑惡變。此類患者應(yīng)檢測(cè)血清CA125和HE4腫瘤標(biāo)志物，配合PET-CT排查轉(zhuǎn)移灶。

4、CA125升高：

血清CA125水平持續(xù)超過(guò)200U/ml且進(jìn)行性上升，或伴有CA199異常增高，需警惕病變性質(zhì)改變。但需注意與子宮內(nèi)膜異位癥急性期、盆腔感染等情況鑒別。

5、影像學(xué)異常：

核磁共振顯示病灶邊界模糊、增強(qiáng)掃描呈快速?gòu)?qiáng)化、出現(xiàn)壞死液化區(qū)等惡性征象，或超聲發(fā)現(xiàn)豐富雜亂血流信號(hào)，應(yīng)盡快進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。

6、內(nèi)膜病變：

合并子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加10-30倍。這類患者建議行子宮切除術(shù)，術(shù)后需定期隨訪腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。

建議腺肌癥患者保持每年1-2次婦科檢查，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高雌激素食物攝入，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或低頻電刺激緩解。控制體重在BMI24以下，減少高脂肪飲食，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化劑。出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用激素類藥物。40歲以上患者建議每2年進(jìn)行宮頸癌篩查，合并高危因素者需縮短隨訪間隔。