消化道出血量的判斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估，程度可分為輕度、中度和重度。消化道出血的評(píng)估方法有嘔血與黑便觀察、血紅蛋白監(jiān)測(cè)、生命體征評(píng)估、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查。

1、嘔血與黑便：

嘔血和黑便是消化道出血的典型表現(xiàn)。嘔血顏色鮮紅提示急性上消化道出血，咖啡樣嘔血可能為血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)。黑便多由血液在腸道內(nèi)氧化形成，柏油樣便提示出血量較大。出血量超過(guò)50毫升可出現(xiàn)黑便，超過(guò)250毫升可能嘔血。

2、血紅蛋白監(jiān)測(cè)：

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平可評(píng)估出血程度。血紅蛋白短期內(nèi)下降10克/升提示出血量約500毫升。急性出血早期因血液濃縮，血紅蛋白可能無(wú)明顯變化，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。血紅蛋白低于70克/升提示重度出血。

3、生命體征評(píng)估：

出血量超過(guò)循環(huán)血量15%可出現(xiàn)心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。輕度出血生命體征平穩(wěn)，中度出血可出現(xiàn)體位性低血壓，重度出血表現(xiàn)為休克。休克指數(shù)（心率/收縮壓）大于1提示出血量超過(guò)1000毫升。

4、內(nèi)鏡檢查：

胃鏡和腸鏡可直接觀察出血部位和病變性質(zhì)，評(píng)估出血活動(dòng)性。Forrest分級(jí)可判斷潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)，Ia級(jí)為噴射性出血，Ib級(jí)為滲血，IIa級(jí)可見(jiàn)血管裸露，IIb級(jí)有血痂附著，III級(jí)為基底清潔。內(nèi)鏡檢查應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行。

5、影像學(xué)檢查：

腹部CT血管成像可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，表現(xiàn)為造影劑外溢。核素掃描適用于間歇性出血定位。血管造影可同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。影像學(xué)檢查適用于內(nèi)鏡檢查陰性或無(wú)法耐受內(nèi)鏡的患者。

消化道出血患者應(yīng)禁食至出血停止，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。避免粗糙、刺激性食物，選擇易消化、富含鐵質(zhì)的食物如瘦肉、蛋黃、菠菜。保持大便通暢，避免用力排便。監(jiān)測(cè)生命體征和尿量，記錄嘔血和黑便情況。重度出血需絕對(duì)臥床，建立靜脈通路?；謴?fù)期可進(jìn)行輕度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血紅蛋白和內(nèi)鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需評(píng)估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。