腦溢血出現(xiàn)嘔吐,昏迷不醒嚴(yán)重嗎
腦溢血患者出現(xiàn)嘔吐、昏迷不醒屬于危急重癥，需立即就醫(yī)。這種情況提示顱內(nèi)壓升高或腦干受損，死亡率高達(dá)30%-50%，必須通過(guò)CT確診并緊急處理。關(guān)鍵救治措施包括降低顱內(nèi)壓、維持生命體征及必要時(shí)手術(shù)清除血腫。
1. 腦溢血引發(fā)嘔吐和昏迷的機(jī)制
顱內(nèi)出血導(dǎo)致血腫占位效應(yīng)，直接壓迫腦組織引發(fā)腦水腫。當(dāng)出血量超過(guò)30ml時(shí)，顱內(nèi)壓急劇上升，刺激嘔吐中樞出現(xiàn)噴射狀嘔吐。若出血波及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙，從嗜睡發(fā)展至深度昏迷?；坠?jié)區(qū)出血最易引發(fā)此類(lèi)癥狀，死亡率較其他部位高出1.8倍。
2. 必須進(jìn)行的急診處置流程
到達(dá)急診后需在黃金1小時(shí)內(nèi)完成頭部CT平掃，明確出血部位和量。同時(shí)建立兩條靜脈通路，20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱壓，呋塞米20mg靜脈推注輔助脫水。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括格拉斯哥昏迷評(píng)分、瞳孔變化及生命體征，GCS≤8分需立即氣管插管。
3. 三種關(guān)鍵手術(shù)治療方案
開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于幕上出血量＞40ml或小腦出血＞10ml，采用翼點(diǎn)入路清除血腫并去骨瓣減壓。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)直徑3cm骨窗完成血腫引流，創(chuàng)傷較小但要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。立體定向穿刺引流術(shù)適合深部出血，定位誤差控制在1mm內(nèi)，術(shù)后配合尿激酶溶解殘余血塊。
4. 康復(fù)期管理要點(diǎn)
病情穩(wěn)定后48小時(shí)開(kāi)始床旁康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。吞咽功能訓(xùn)練采用冷刺激和聲門(mén)上吞咽法，配合視頻吞咽造影評(píng)估。認(rèn)知康復(fù)使用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)，每周5次每次30分鐘，持續(xù)6個(gè)月可提升MMSE評(píng)分3-5分。
腦溢血后嘔吐昏迷是神經(jīng)外科最危急的情況，每延遲30分鐘治療死亡率上升10%。即便搶救成功，約60%患者會(huì)遺留偏癱等后遺癥，需堅(jiān)持至少2年的系統(tǒng)康復(fù)。家屬應(yīng)掌握海姆立克急救法和心肺復(fù)蘇技能，家中常備血壓計(jì)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病。
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