膽囊結(jié)石是不是一定要做手術
膽囊結(jié)石是否需要手術取決于結(jié)石大小、癥狀嚴重程度及并發(fā)癥風險。無癥狀的小結(jié)石可保守觀察，反復疼痛、膽管梗阻或膽囊炎發(fā)作需手術干預。
1. 非手術治療適應癥
5毫米以下的膽固醇性結(jié)石，無腹痛或每年發(fā)作少于3次，可通過藥物溶石。常用口服熊去氧膽酸需連續(xù)服用6-24個月，配合低脂飲食（每日脂肪攝入＜40克）和規(guī)律有氧運動（如快走、游泳）。體外震波碎石適用于單發(fā)結(jié)石直徑＜2厘米且膽囊功能正常者，但五年復發(fā)率達50%。
2. 手術指征與術式選擇
膽囊切除是根治方法，腹腔鏡手術為首選。開腹手術適用于嚴重粘連或懷疑癌變病例。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（NOTES）適合特定人群。出現(xiàn)以下情況需手術：結(jié)石＞3厘米、膽囊壁鈣化、合并糖尿病、膽源性胰腺炎病史。急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)手術可降低并發(fā)癥風險。
3. 術后管理與復發(fā)預防
術后2周內(nèi)需低脂飲食，逐步增加膳食纖維（如燕麥、南瓜）。長期避免快速減重（每月＞5公斤）和高膽固醇食物（動物內(nèi)臟、蛋黃）。定期超聲復查可發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石，發(fā)生率約5%。膽囊缺失可能引起脂肪消化異常，補充胰酶制劑可改善腹瀉癥狀。
膽囊結(jié)石治療需個體化決策，無癥狀結(jié)石每年應做肝膽超聲和肝功能檢查。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、黃疸或發(fā)熱需立即就醫(yī)。保持BMI在18.5-23.9之間，每日飲水2000毫升以上，有助于減少膽汁濃縮。40歲以上女性、多次妊娠人群建議每年體檢篩查。
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