調(diào)查發(fā)現(xiàn):老人若經(jīng)常干嚼枸杞,用不了多久,身體或有這幾種改善
關(guān)鍵詞:老人
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在制藥領(lǐng)域,10年時間能發(fā)生顯著的變化,在這期間,一些超級“重磅炸彈”可能會失去專利保護,這往往迫使大型藥企要全力應(yīng)對低價仿制藥帶來的競爭。過去10年,失去專利保護的藥物中不乏全球暢銷產(chǎn)品。
在制藥領(lǐng)域,10年時間能發(fā)生顯著的變化,在這期間,一些超級“重磅炸彈”可能會失去專利保護,這往往迫使大型藥企要全力應(yīng)對低價仿制藥帶來的競爭。過去10年,失去專利保護的藥物中不乏全球暢銷產(chǎn)品。
圖12007-2017年專利失效的重磅藥物
生命科學(xué)商業(yè)情報公司Evaluate列出了2007年以來失去專利保護的十大暢銷藥榜單(以產(chǎn)品上市起至2022年的預(yù)計累積銷售額排序),上榜藥物累計創(chuàng)造的銷售額將高達(dá)9150億美元。其中,累積銷售額(上市起到2022年,下同)最高的專利過期藥物是艾伯維(AbbVie)的修美樂(Humira),高達(dá)1790億美元。
圖2近10年專利失效的十大暢銷藥品
個別產(chǎn)品不懼仿制威脅
不過,修美樂并不會很快面臨市場競爭。得益于附加專利以及持續(xù)進行的訴訟案件,修美樂仍然受到了一些保護。艾伯維的高管表示,雖然公司針對與人腫瘤壞死因子-α(TNF-α)結(jié)合在一起的人源抗體所擁有的專利在2016年年底失效,但在2022年前都無須擔(dān)心仿制藥競爭的問題。
盡管修美樂的主要專利在去年失效,但Evaluate公司分析師預(yù)測,該藥的銷售峰值將出現(xiàn)在2019年,屆時其將創(chuàng)造193.6億美元的銷售額。
根據(jù)Evaluate的數(shù)據(jù),在2007-2017年制藥行業(yè)失去專利保護的前10大藥品中,沒有哪一只藥品能像修美樂那樣在專利期內(nèi)創(chuàng)造那么高的銷售額,不過,前十榜單中的每個產(chǎn)品的累積銷售額均超過了600億美元。
輝瑞(Pfizer)的超級“重磅炸彈”降膽固醇藥物立普妥(Lipitor)與修美樂的累積銷售額差距最近。根據(jù)Evaluate的數(shù)據(jù),該藥累積銷售額預(yù)計為1490億美元。立普妥的銷售峰值出現(xiàn)在2006年,當(dāng)時該藥為輝瑞帶來了近130億美元的銷售額。在2011年失去專利保護之后,立普妥為輝瑞貢獻(xiàn)的銷售份額大幅下降,其銷售額從那一年的95.7億美元下降到了2012年的39.4億美元。不過,這只品牌藥物仍然保持了其“重磅炸彈”的地位,2016年給輝瑞帶來17.5億美元的銷售額。
與此同時,在Evaluate的榜單上,葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)的舒利迭(Advair)位列第三,該藥的預(yù)期累積銷售額為1010億美元。舒利迭的組合物專利部分在2010年失效,吸入器專利在去年失效。但目前舒利迭仍然沒有確切的仿制藥競爭對手,因為對藥企來說,仿制藥物/器械這類組合產(chǎn)品相當(dāng)困難。梯瓦(Teva)已經(jīng)推出了一款競爭性產(chǎn)品,但該藥并沒有擁有與舒利迭完全相同的藥品標(biāo)簽,因此,其在藥店里的銷售并不屬于替代產(chǎn)品,這種情況制約了這只競爭性產(chǎn)品的崛起。邁蘭(Mylan)計劃在明年推出舒利迭的仿制藥產(chǎn)品,而約旦的Hikma公司近日表示,預(yù)計在2018年或2019年推出自己研發(fā)的舒利迭仿制產(chǎn)品。
就修美樂和舒利迭的情況來說,重要的專利失效顯然并不意味著馬上面臨市場競爭。艾伯維仍然在阻止生物類似藥推向市場,因為很多藥企都在搶抓機會,意圖攫取修美樂所占據(jù)的市場份額。但是,艾伯維認(rèn)為,其擁有的附加專利將再為自己提供若干年的獨家銷售保護權(quán)。雖然安進已經(jīng)開發(fā)出了一只獲得批準(zhǔn)的生物類似藥,但由于存在法律上的障礙,安進一直無法向市場推出這只產(chǎn)品。
生物類似藥洶涌來襲
在這份過去10年專利失效的頂級產(chǎn)品排行榜上,賽諾菲(Sanofi)最暢銷的胰島素來得時(Lantus)位居第四。2014年,來得時達(dá)到銷售峰值,為82.4億美元。而近兩年該藥已經(jīng)失去了相當(dāng)大的市場份額以及定價權(quán)。其累積銷售額預(yù)計將超過800億美元。
根據(jù)一項專利和解協(xié)議,2016年年底,禮來(EliLilly)和勃林格殷格翰(BoehringerIngelheim)推出了來得時的生物類似藥Basaglar,試圖奪取前者在美國市場上的份額。默沙東也在爭取推出自己的來得時生物類似藥,但專利訴訟有可能會讓其上市時間延遲好幾年。
強生(Johnson&Johnson)的類克(Remicade)在這份榜單上位居第五,該藥的累積銷售額將達(dá)750億美元。類克于去年失去專利保護,這一年的銷售額近70億美元。強生正在全力應(yīng)對幾家制藥公司在生物類似藥方面發(fā)起的挑戰(zhàn)。在歐洲市場,生物類似藥已經(jīng)對這只品牌藥造成了一定的沖擊,默沙東(Merck)在那里擁有生物類似藥的營銷權(quán)。三星和默沙東最近在美國市場上以35%的打折優(yōu)惠推出了類克的生物類似藥,而在這之前,輝瑞以15%的打折優(yōu)惠推出了類克的生物類似藥Inflectra。
不過,強生正在通過一系列的舉措維持這只品牌藥的銷售額,比如,簽訂獨家經(jīng)銷合同,將產(chǎn)品捆綁在一起面向大醫(yī)院,以及向大型的獨立輸液中心提供幅度更大的價格打折優(yōu)惠。生物類似藥到底將會對類克構(gòu)成多大的影響,目前還有待觀察。
在該榜單上,其它藥物還包括阿斯利康(AstraZeneca)的耐信(Nexium,累積銷售額預(yù)計為695億美元)、安進(Amgen)的Neulasta(累積銷售額預(yù)計為693億美元)、諾華的代文(Diovan)、阿斯利康的可定(Crestor),以及輝瑞的絡(luò)活喜(Norvasc),每只產(chǎn)品的累積銷售額均將超過620億美元。絡(luò)活喜是這份榜單上最早失去專利保護的產(chǎn)品,其專利保護早在2007年就已失效。
指甲上有白色斑點的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
晚上十點血糖正常值通常為3.9-7.8mmol/L,具體數(shù)值受飲食、運動、基礎(chǔ)疾病、檢測方法等因素影響。
1. 飲食影響晚餐攝入高糖或高碳水化合物食物可能導(dǎo)致餐后血糖升高,建議選擇低升糖指數(shù)食物并控制總量。
2. 運動因素日間運動不足或夜間劇烈運動均可能影響血糖水平,適度有氧運動有助于維持血糖穩(wěn)定。
3. 基礎(chǔ)疾病糖尿病患者可能出現(xiàn)夜間高血糖或低血糖,需結(jié)合全天血糖曲線評估,常見伴隨多飲多尿癥狀。
4. 檢測誤差指尖采血與靜脈血檢測存在差異,測量前未清潔手指或試紙過期可能導(dǎo)致結(jié)果偏差。
建議定期監(jiān)測血糖并記錄變化,出現(xiàn)持續(xù)異常應(yīng)及時就醫(yī),避免自行調(diào)整降糖方案。
胎兒顱后窩池增寬可通過超聲隨訪觀察、羊水穿刺檢查、胎兒磁共振成像、遺傳學(xué)咨詢等方式干預(yù)。該現(xiàn)象可能由生理性變異、染色體異常、顱內(nèi)出血、先天性腦發(fā)育異常等原因引起。
1、超聲隨訪觀察輕度增寬且無其他異常時,建議每2-4周復(fù)查超聲,動態(tài)監(jiān)測增寬程度變化,同時評估小腦蚓部結(jié)構(gòu)完整性。
2、羊水穿刺檢查當(dāng)增寬超過10毫米或合并其他超聲軟指標(biāo)時,需行羊水穿刺排除染色體異常,常見相關(guān)疾病包括21三體綜合征、18三體綜合征等。
3、胎兒磁共振成像對于進行性增寬或伴有腦室擴張者,胎兒MRI能清晰顯示后顱窩結(jié)構(gòu),鑒別Dandy-Walker畸形、Blake囊腫等先天性畸形。
4、遺傳學(xué)咨詢發(fā)現(xiàn)基因異常或家族遺傳病史時,需遺傳科評估再發(fā)風(fēng)險,部分單基因病如Joubert綜合征可能表現(xiàn)為孤立性后顱窩池增寬。
孕期保持規(guī)律產(chǎn)檢,避免接觸致畸物,發(fā)現(xiàn)增寬后應(yīng)由產(chǎn)科、超聲科、遺傳科多學(xué)科聯(lián)合評估,根據(jù)病因制定個體化隨訪方案。
智齒拔除后牙洞發(fā)臭可能由食物殘渣滯留、血凝塊脫落、干槽癥或感染等原因引起,可通過沖洗清潔、藥物干預(yù)、局部處理及定期復(fù)查等方式改善。
1、食物殘渣滯留拔牙窩凹陷易積存食物殘渣,細(xì)菌分解產(chǎn)生異味。建議飯后用溫鹽水輕柔漱口,避免使用吸管或用力漱口。
2、血凝塊脫落正常愈合需血凝塊保護創(chuàng)面,過早脫落會導(dǎo)致骨面暴露引發(fā)腐臭味。避免舔舐傷口或劇烈漱口,必要時使用醫(yī)用海綿填塞。
3、干槽癥拔牙窩骨壁暴露伴劇烈疼痛和腐臭味,需牙醫(yī)清創(chuàng)并放置碘仿紗條,可配合甲硝唑、克林霉素或頭孢克肟等抗生素。
4、局部感染創(chuàng)口周圍紅腫滲膿時需局部雙氧水沖洗,聯(lián)合阿莫西林、奧硝唑或紅霉素控制感染,嚴(yán)重者需切開引流。
術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙漱口,選擇軟質(zhì)食物,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或異味加重應(yīng)及時復(fù)診檢查愈合情況。
喝純奶后拉肚子可能與乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏、腸道菌群紊亂、胃腸功能異常等原因有關(guān)。
1、乳糖不耐受體內(nèi)缺乏乳糖酶導(dǎo)致無法分解牛奶中的乳糖,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉。可嘗試低乳糖牛奶或補充乳糖酶制劑,藥物可選乳糖酶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散。
2、牛奶蛋白過敏免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白產(chǎn)生異常反應(yīng),常伴隨皮疹、嘔吐。需回避牛奶及制品,嚴(yán)重時使用氯雷他定、西替利嗪或潑尼松。
3、腸道菌群紊亂長期飲食不當(dāng)導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡,可能引發(fā)腹瀉。建議規(guī)律進食并補充益生菌,藥物可選地衣芽孢桿菌活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。
4、胃腸功能異常腸易激綜合征或胃炎患者消化功能減弱,飲用牛奶易刺激腸道。需治療原發(fā)病,藥物可選匹維溴銨、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊。
建議選擇舒化奶或酸奶替代純奶,飲用時避免空腹,若癥狀持續(xù)需就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病。
糖尿病早期頭昏乏力可通過調(diào)整飲食、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖、藥物干預(yù)等方式改善。該癥狀通常由血糖波動、脫水、自主神經(jīng)病變、貧血等原因引起。
1、調(diào)整飲食減少精制碳水?dāng)z入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,分餐制控制餐后血糖波動。避免高糖飲料,每日飲水不少于1500毫升。
2、規(guī)律運動每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,運動前后監(jiān)測血糖。避免空腹運動,隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。
3、監(jiān)測血糖定期測量空腹及餐后2小時血糖,記錄波動規(guī)律。發(fā)現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
4、藥物干預(yù)二甲雙胍可改善胰島素抵抗,格列美脲促進胰島素分泌,達(dá)格列凈通過尿液排糖。藥物選擇需遵醫(yī)囑,可能與胰島功能、肝腎狀況等因素有關(guān)。
建議每日保證7小時睡眠,避免長時間空腹或暴飲暴食,定期進行糖尿病并發(fā)癥篩查,包括眼底檢查和尿微量白蛋白檢測。
臀部兩側(cè)肌肉酸痛可能由運動損傷、久坐壓迫、腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征等原因引起,可通過休息理療、藥物緩解、物理治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。
1、運動損傷:劇烈運動或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致肌肉拉傷,表現(xiàn)為局部腫脹壓痛。急性期需冰敷制動,慢性期可熱敷按摩,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物。
2、久坐壓迫:長期保持坐姿使臀肌血液循環(huán)受阻,引發(fā)酸脹感。建議每小時起身活動,使用記憶棉坐墊,配合臀橋等拉伸動作緩解癥狀。
3、腰椎間盤突出:可能與椎間盤退變、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下肢放射痛伴臀部酸痛。需完善MRI檢查,輕癥可用美洛昔康片、甲鈷胺片、甘露醇注射液,重癥需椎間孔鏡手術(shù)。
4、梨狀肌綜合征:多因肌肉痙攣或解剖變異壓迫坐骨神經(jīng),特征為臀部深部痛伴下肢麻木。超聲引導(dǎo)下封閉注射聯(lián)合體外沖擊波治療有效,頑固病例需梨狀肌松解術(shù)。
日常避免蹺二郎腿,睡眠時側(cè)臥屈膝減輕臀部壓力,若持續(xù)疼痛超過兩周或出現(xiàn)大小便失禁需立即就醫(yī)。
頭暈四肢無力想睡覺可能與貧血、低血糖、睡眠障礙、甲狀腺功能減退等疾病有關(guān),建議根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑治療。
1、貧血血紅蛋白不足導(dǎo)致供氧不足,表現(xiàn)為頭暈乏力,可遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊、維生素B12片等藥物,同時增加動物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入。
2、低血糖血糖水平過低引發(fā)能量供應(yīng)不足,伴隨心慌出汗等癥狀,需及時補充糖分,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用葡萄糖注射液、胰高血糖素等藥物,日常注意規(guī)律進食。
3、睡眠障礙長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致疲勞感,可嘗試改善睡眠環(huán)境,必要時遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片、阿普唑侖片等鎮(zhèn)靜藥物,避免睡前使用電子產(chǎn)品。
4、甲狀腺功能減退甲狀腺激素分泌不足引發(fā)代謝減慢,常伴怕冷體重增加,需遵醫(yī)囑長期服用左甲狀腺素鈉片,定期監(jiān)測甲狀腺功能,適當(dāng)食用海帶等含碘食物。
保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免過度勞累,若癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
快速止住鼻血可通過壓迫止血、冷敷鼻梁、填塞鼻腔、藥物止血等方法實現(xiàn)。鼻出血通常由鼻腔干燥、外力損傷、高血壓、血液疾病等原因引起。
1、壓迫止血身體前傾,用拇指和食指緊捏鼻翼軟部約10分鐘,避免仰頭防止血液倒流嗆咳。適用于多數(shù)輕微鼻出血。
2、冷敷鼻梁用冰袋包裹毛巾敷于鼻梁及前額,血管收縮可減緩出血。注意避免皮膚凍傷,每次冷敷不超過15分鐘。
3、填塞鼻腔用消毒棉球或明膠海綿填塞出血側(cè)鼻孔,保持24小時后取出。填塞物需無菌處理以防感染。
4、藥物止血嚴(yán)重出血可遵醫(yī)囑使用凝血酶、云南白藥等外用止血藥,或口服維生素K改善凝血功能。禁止自行使用收縮血管類滴鼻劑。
反復(fù)鼻出血或持續(xù)超過20分鐘需就醫(yī)排查病因,日常保持鼻腔濕潤,避免挖鼻等損傷行為。
女性腰部兩側(cè)酸痛可能由肌肉勞損、盆腔炎癥、腰椎退行性病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等原因引起,可通過熱敷理療、抗感染治療、椎間盤修復(fù)、碎石取石等方式緩解。
1、肌肉勞損長期久坐或姿勢不良導(dǎo)致腰肌慢性損傷,表現(xiàn)為酸脹感,建議避免久坐并加強核心肌群鍛煉,疼痛明顯時可局部熱敷緩解。
2、盆腔炎癥婦科炎癥可能放射至腰部,伴隨下腹墜痛或分泌物異常,需進行婦科檢查確診,常用藥物包括頭孢克肟、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。
3、腰椎退變椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根,可能伴有下肢麻木,可通過牽引或營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1、塞來昔布改善癥狀。
4、泌尿系結(jié)石腎盂或輸尿管結(jié)石引發(fā)絞痛并向腰部放射,需超聲檢查確診,藥物可選坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、排石顆粒促進結(jié)石排出。
建議避免腰部受涼,急性期臥床休息,若疼痛持續(xù)超過3天或出現(xiàn)血尿發(fā)熱需及時就醫(yī)。
順產(chǎn)后一般建議6-8周后同房,實際時間受到傷口愈合情況、惡露排凈時間、盆底肌恢復(fù)狀態(tài)、哺乳方式等多種因素的影響。
1、傷口愈合:會陰側(cè)切或撕裂傷口需完全愈合,過早同房可能導(dǎo)致感染或疼痛,建議產(chǎn)后42天復(fù)查確認(rèn)恢復(fù)情況。
2、惡露排凈:子宮蛻膜脫落完全停止,惡露干凈后再同房,避免逆行感染風(fēng)險,通常需要3-6周時間。
3、盆底肌恢復(fù):妊娠和分娩會導(dǎo)致盆底肌松弛,建議通過凱格爾運動強化肌力,恢復(fù)前可能出現(xiàn)性交疼痛或尿失禁。
4、哺乳影響:哺乳期雌激素水平較低可能引起陰道干澀,可使用水溶性潤滑劑,同時需注意避孕措施。
產(chǎn)后同房應(yīng)循序漸進,出現(xiàn)出血、疼痛需立即停止并就醫(yī),哺乳期建議選擇屏障避孕法。
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