急性心肌梗死發(fā)病前可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、冷汗、惡心嘔吐等征兆。急性心肌梗死的征兆主要有胸骨后壓榨性疼痛、左肩或下頜放射痛、持續(xù)不緩解的胸悶、突發(fā)呼吸困難、不明原因的上腹痛。

1、胸骨后壓榨性疼痛

胸骨后壓榨性疼痛是急性心肌梗死最典型的征兆，疼痛常位于胸骨中下段，呈持續(xù)性緊縮感或壓迫感，可能伴隨瀕死感。這種疼痛與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，休息或含服硝酸甘油片難以緩解。部分患者可能誤以為是胃痛或肌肉拉傷，但疼痛程度通常超過(guò)日常體驗(yàn)。心電圖檢查可能顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜檢測(cè)可見(jiàn)肌鈣蛋白升高。

2、左肩或下頜放射痛

急性心肌梗死可能表現(xiàn)為不典型的放射痛，疼痛可從胸部向左肩、左上臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部放射。這種牽涉痛容易被誤認(rèn)為關(guān)節(jié)炎或牙痛，但特點(diǎn)是持續(xù)存在且逐漸加重。糖尿病患者或老年人更易出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，僅表現(xiàn)為放射部位不適。冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，需要緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、持續(xù)不緩解的胸悶

胸悶感持續(xù)超過(guò)20分鐘需警惕急性心肌梗死，患者常描述為胸口壓大石或束帶感，可能伴隨窒息感。與心絞痛不同，這種胸悶在安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，且程度進(jìn)行性加重。部分患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等表現(xiàn)。急診冠狀動(dòng)脈CTA檢查可快速評(píng)估血管堵塞情況，必要時(shí)需行溶栓治療或支架植入術(shù)。

4、突發(fā)呼吸困難

急性心肌梗死可能以突發(fā)呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn)，尤其在老年人和女性患者中多見(jiàn)。這是由于心肌大面積缺血導(dǎo)致左心功能不全，引發(fā)肺淤血和肺水腫。患者往往不能平臥，需要端坐呼吸，聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音。床旁超聲心動(dòng)圖可顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常，血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥，需要立即給予氧氣吸入和利尿治療。

5、不明原因的上腹痛

下壁心肌梗死常表現(xiàn)為上腹部脹痛或灼燒感，容易被誤診為急性胃炎或膽道疾病。這種疼痛多位于劍突下，可能伴隨呃逆、嘔吐等消化道癥狀。查體時(shí)腹部柔軟無(wú)肌緊張，但心率增快、血壓下降。心電圖檢查可見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變，需要與急腹癥鑒別。心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影是確診的關(guān)鍵。

出現(xiàn)上述任何征兆時(shí)都應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，保持平臥位避免增加心臟負(fù)荷。日常需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。有冠心病高危因素者應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT檢查，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。突發(fā)胸痛時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，但切勿自行駕車前往醫(yī)院。