醫(yī)生回答
趙蕾 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
糖尿病手術(shù)患者靜脈胰島素輸注是控制圍手術(shù)期血糖的重要措施，適用于1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳或需禁食的手術(shù)患者。主要方法包括持續(xù)靜脈輸注、葡萄糖-胰島素-鉀溶液輸注、動態(tài)血糖監(jiān)測下調(diào)整劑量、術(shù)前評估個體化方案。
1、持續(xù)靜脈輸注采用微量泵持續(xù)輸注短效胰島素，起始劑量通常為0.5-1單位/小時，根據(jù)每小時血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，目標(biāo)血糖控制在6.1-10.0mmol/L。
2、GIK溶液輸注葡萄糖-胰島素-鉀溶液按比例配制，常用比例為4-6g葡萄糖配1單位胰島素，適用于中長時間手術(shù)，需同步監(jiān)測血鉀水平。
3、動態(tài)血糖調(diào)整使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備，當(dāng)血糖超過10mmol/L時增加胰島素輸注速率0.5-1單位/小時，低于5.6mmol/L時減少速率或暫停。
4、術(shù)前評估方案術(shù)前需評估糖尿病類型、病程、并發(fā)癥及日?？靥欠桨?，禁食期間停用口服降糖藥，根據(jù)手術(shù)類型和時長制定個體化胰島素輸注計劃。
術(shù)后24小時內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測血糖，逐步過渡至皮下胰島素注射或原有降糖方案，注意預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒等并發(fā)癥。
