醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝癌患者可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，主要與門(mén)靜脈高壓有關(guān)。門(mén)靜脈高壓可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥。

  肝癌患者合并肝硬化時(shí)，肝臟結(jié)構(gòu)改變會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，引起門(mén)靜脈壓力升高。門(mén)靜脈高壓使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，食管胃底靜脈因血流增加而擴(kuò)張迂曲。隨著病情進(jìn)展，曲張靜脈壁變薄，容易因食物摩擦或腹壓增高而破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。

  部分肝癌患者未合并肝硬化，但腫瘤直接壓迫門(mén)靜脈或肝靜脈，也可能引起門(mén)靜脈高壓。這類(lèi)情況相對(duì)少見(jiàn)，通常伴隨腹痛、腹脹等腫瘤壓迫癥狀。門(mén)靜脈癌栓形成會(huì)進(jìn)一步加重血流障礙，加速食管胃底靜脈曲張的發(fā)展。

  肝癌患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度。日常避免進(jìn)食粗糙食物，保持大便通暢。出現(xiàn)嘔血或黑便需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能采用內(nèi)鏡下套扎、組織膠注射或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等治療?？刂聘伟┻M(jìn)展和門(mén)靜脈高壓是預(yù)防靜脈曲張加重的關(guān)鍵。