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腦梗第二次復(fù)發(fā)通常比首次更嚴(yán)重,復(fù)發(fā)后神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及死亡率均可能顯著增加。主要影響因素有基礎(chǔ)疾病控制情況、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、梗死部位面積、急救及時(shí)性。
1、基礎(chǔ)疾病控制高血壓、糖尿病等慢性病管理不佳會(huì)加速血管病變,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀、氯吡格雷、二甲雙胍等藥物。
2、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間一年內(nèi)復(fù)發(fā)者預(yù)后較差,可能與抗血小板治療失效相關(guān),需調(diào)整用藥方案如替換為替格瑞洛或聯(lián)合雙抗治療。
3、梗死部位面積關(guān)鍵區(qū)域如腦干、大面積半球梗死易導(dǎo)致吞咽障礙、偏癱等嚴(yán)重后遺癥,需早期介入康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持。
4、急救及時(shí)性延誤溶栓時(shí)間窗會(huì)加重缺血再灌注損傷,發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓可顯著改善預(yù)后,必要時(shí)行血管內(nèi)取栓術(shù)。
腦梗復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,規(guī)律服用二級(jí)預(yù)防藥物,每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲與血脂指標(biāo),出現(xiàn)言語(yǔ)含糊或肢體無(wú)力需立即就醫(yī)。
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